护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理_.ppt.pptVIP

* * 血象低护理 放疗、化疗时、化疗后， 每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC 3X109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X109／L时行保护性隔离。 保护性隔离 尤其是化疗7～14天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。 层流帐 层流病房 * * 2．预防出血的护理 见本章相应内容。 3．贫血护理 见本章相应内容。 4．用药护理 （1）规范配制化疗药 仔细阅读药品说明：按要求用药。 注意用药顺序。 （2）注意自我防护 最好带手套配制化疗药，药瓶弃在有盖容器内。 （3）谨慎鞘内注射。 * 5．并发症护理 ▲选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 ▲化疗前 生理盐水冲静脉,确定针在静脉. ▲化疗时 化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。 （1）静脉炎护理 * ▲静脉炎或化疗药外渗时 立即停止注射,更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药,普鲁卡因封闭、冷敷、硫酸镁湿敷等。 ▲化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针。 * 静脉穿刺 注射生理盐水 注射化疗药１ 拔针 注射化疗药２ 注射生理盐水 注射化疗药程序 注射生理盐水 * （2）胃肠道反应护理 清淡饮食，避免饱餐，必要时给予止吐剂。 （3）口腔护理 （4）脱发护理 可用减少局部血运的方法。 见《护理学基础》相关内容。 * 稳定病人情绪． 请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容． （５）尿酸高护理 鼓励多饮水，必要时遵医嘱使用别嘌呤醇。 （６）心理护理 （７）健康指导 * 白血病是造血干细胞的恶性肿瘤。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。 急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润症状。中枢神经系统白血病是白血病复发的根源。 课堂小结 * 化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。 防治感染是最重要的护理措施。 * 慢性白血病　　 * 概 述 慢性白血病分为： ▲慢性粒细胞白血病 ▲慢性淋巴细胞白血病 ▲少见类型白血病 我国以慢性粒细胞白血病多见，慢性淋巴细胞白血病少见，少见类型白血病罕见。 * 慢性粒细胞白血病 * 一、临床表现 1．慢性期：脾脏肿大是最突出的体征， 大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病重要的体征。 2．加速期：发病后1～4年间 白血病细胞发生耐药。 3．急变期：表现与急性白血 病相似。 * 血象、骨髓象：外周血及骨髓中性粒细胞显著增多以中、晚幼和杆状核细胞为主。 Ph染色体：90％以上慢粒病人可发现Ph染色体。 血液生化：血清及尿中尿酸浓度增高。 二、实验室及特殊检查 * 三、诊断要点 血象、骨髓象：中性粒细胞显著增多，以中、晚幼和杆状核细胞为主。 脾大。 Ph染色体：多数病人阳性。 * 四、治疗要点 1.白细胞淤滞症的紧急处理： 2.化学治疗：羟基脲 是目前治疗慢粒的首选化疗药物。 3.干扰素 4.造血干细胞移植 是根治性治疗方法，宜在慢性期血象和体征控制后尽早进行。 5.其他： 6.加速期治疗： 7..慢粒急变治疗 与急性白血病的治疗方法相似。 * 1．腹部胀痛护理 左侧卧位，尽量 避免弯腰和碰撞腹部。少食多餐。 2．尿酸性肾病护理 同 “急性白血病”。 3．用药护理 观察有无骨髓抑制，对症处理。 4．健康指导 五、护理措施 请根据治疗、护理特点制定健康指导内容。 * 慢粒是最常见的慢性白血病。 临床主要表现为脾脏明显肿大，以中、晚幼粒细胞增多为主，90％以上慢粒病人有Ph染色体，慢粒常因急性变而死亡。 羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。造血干细胞移植是根治性治疗方法。 护理特色是脾大的护理。 课堂小结 * 慢性淋巴细胞白血病　　 * 评估病人 * 一.临床表现 ▲淋巴结肿大常为就诊的首发症状。肿大的淋巴结较坚实、无压痛、可移动。以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。 * 1．血象、骨髓象：白细胞增多，以类似成熟的小淋巴细胞增多为主。 2．细胞遗传学：约50％病人染色体数目及结构异常。 3．免疫学检查：多数病人血清蛋白减少。 4．淋巴结活检：可见典型的弥漫性小淋巴细胞浸润。 二、实验室及特殊检查 * 三、诊断要点 血象、骨髓象：白细胞增多，以类似成熟的小淋巴细胞增多为主。 淋巴结：肿大，较坚实、无压痛、可移动。 * 制定计划 * 四、治疗要点 1.化学治疗：苯丁酸氮芥（瘤可宁）为首选药物。氟达拉滨对慢淋有特效。 2．放射治疗：主要用于淋巴结肿大伴有局部压迫症状者。 3．并发症防治：如抗感染等。