前列腺、膀胱正常解剖及常见病变 课件.ppt

前列腺正常组织 CTU 膀胱癌的鉴别诊断 　　膀胱癌应与阴性结石、血块或其他类型膀胱肿瘤鉴别。 　　阴性结石和血块也会造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，切ＣＴ和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变。 　　早期膀胱癌与其他类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断；膀胱癌晚期已有局部延伸或（和）转移时，一般不难与其他类型膀胱肿瘤鉴别。 前列腺的正常解剖 　　　　与常见疾病 横断面（A），矢状面（B） cz．中央区；pz．边缘区； fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道 前列腺正常解剖 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大。 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 前列腺正常CT表现 前列腺正常MRI表现 T1WI： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低 正常前列腺MRS表现 1、定性分析：Cit峰Cho+Cre峰 2、半定量分析： （Cho+Cre）：Cit约为0.6 枸橼酸盐（Citrate，Cit） Cit是活体线粒体内三羧酸循环的重要代谢产物，为精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的Cit浓度为血浆的360-1600倍，其较高大的共振峰约在2.62ppm处。 正常和增生的前列腺组织可分泌Cit，其腺管有浓缩Cit的能力，因此Cit含量特别高。 胆碱（Choline，Cho） Cho与细胞膜的合成与降解有关。前列腺癌组织的细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃，因此Cho较正常组织含量高。其共振峰位于3.25ppm。 肌酸（Creatine，Cre） 参与能量代谢，其浓度在前列腺癌与正常前列腺组织中的含量无明显差异，其共振峰位于3.05ppm，与Cho峰部分重叠，不易分离，因此多与Cho合并计算。 Cre肌酸 Cit枸缘酸盐 Cho胆碱 * * * * 膀胱位于小骨盆前方。 毗邻 前方：耻骨联合 后方 男性：精囊、输精管壶腹和直肠 女性：子宫颈和阴道 下方 男性：邻接前列腺 女性：邻接尿生殖膈 空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。 膀胱的位置 膀胱空虚及充盈时的位置变化 膀胱位置与毗邻 分底、体、尖和颈四部分，正常容积350-500mL，新生儿膀胱容量约占承认1/10。 膀胱的形态和分部 膀胱壁的结构 由内向外：粘膜、粘膜下层、逼尿肌和外膜。 膀胱三角区：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保持平滑状态，该部位易患结核、肿瘤。 膀胱常见疾病 膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤 膀胱憩室 定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。 1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。 2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。 3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。 [鉴别诊断] 巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。 尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。 B超显示：膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。 CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。 如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。 膀胱结石 膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95％，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。 临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。 　　当结石梗阻膀胱出口时，可致上方尿路扩张积水，以及膀胱壁增厚形成小梁，也可发生假性憩室 　　儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿， 溃疡形成和出血。 Ｘ线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大