妊娠合并心脏病- 山西医科大学说明讲义幻灯.pptVIP

* 妊娠合并心脏病 **医科大学第一临床医学院妇产科教研室 妊娠对心血管系统的影晌 妊娠期----妊娠对心脏的影响 ⑴血容量增加:32-34周达高峰, ⑵血流动力学的改变 ①心排出量增加 ②心率加快 ③心肌耗氧量加大 ⑶心脏位置改变 妊娠对心血管系统的影晌 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响 第一产程:子宫收缩 子宫 →回心血量↑(每次宫缩血500→循环) 心脏负担加重 →心排出量↑(每次宫缩增加24%) (已是重负 收缩 →平均动脉压↑(宫缩→右心房压力↑) 担的心脏) 妊娠对心血管系统的影晌 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响 第二产程: 子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩→周围阻力↑ 心脏负担 产妇屏气用力 →肺循环阻力↑ 加重 腹压 →回心血量↑ 妊娠合并心脏病类型 风心发病率下降,先心发病率上升,各种类型心肌炎后遗症越来越多,妊高征性心脏病、甲亢性心脏病病死率最高。 妊娠合并心脏病类型 1、先天性心脏病 2、风湿性心脏病 3、妊娠期高血压疾病性心脏病 4、围生期心肌病 5、病毒性心肌炎 先天性心脏病 左向右分流型(非紫绀型):房缺(最常见),室缺,动脉导管未闭 右向左分流型(紫绀型):法洛四联症,艾森曼格综合征,孕产妇死亡率较高,不宜妊娠。 无分流型先心:肺动脉狭窄(轻度者能安度孕期),主动脉缩窄(预后较差),马房氏(Marfan)综合征(预后很差) 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄特点 左室充盈时间缩短 左房压力增高 诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭 单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩 主动脉瓣狭窄轻型孕妇常能安全渡过,重型也可发生充血性心力衰竭 主动脉瓣关闭不全孕妇多能耐受 妊娠期高血压疾病性心脏病 全身小动脉痉挛→冠状动脉痉挛→心肌缺血坏死 周围小动脉阻力增加 全身组织水、钠潴留 血粘度增加 特点:以左心衰为主的全心衰竭、 有肺动脉高压的表现 常合并其他高危因素:双胎、贫血 心肌负担增加 围生期心肌病 无病史,妊娠最后3月?产后6月发生的扩张型心肌病(PPCM) 病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大,ST段T波异常改变 UCG心腔扩大,LVEF? 对症治疗,避免再次妊娠 心肌炎 ★主要表现: 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病 在病毒感染后1-3周内出现乏力、心 悸、呼吸困难和心前区不适等 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、IUGR、胎窘和新生儿窒息的发生率明显增加。 药物对胎儿的影响 遗传因素的影响 妊娠合并心脏病诊断 诊断 一妊娠前的病史 一妊娠后的临产表现 一体征 Ⅲ级及以上收缩期杂音 舒张期杂音 各种恶性心律失常 心脏扩大 一EKG 一X线摄片 一超声心动图 有意义的依据: ①妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。 ②出现劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等心功能异常症状。 ③紫绀、杵状指,持续颈静脉怒张。 ④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。 ⑤心电图有严重的心律失常,如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。 ⑥X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。 权威NYHA心功能分级 Ⅰ级: 无症状 Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状 Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时好转 Ⅳ级:即使在安静休息时也有症状 客观分级标准:根据客观检查手段(EKG、负荷试验、胸片、彩超): A(无)、B(轻度)、C(中度)、D(重度)级 早期心衰的诊断 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 ②休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次。 ③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 1)可以妊娠:心脏病变较轻,心功能Ⅰ-Ⅱ级,既往无心衰史及其他并发症者 2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者,孕期极易发生心衰,均不宜妊娠。 *