呼吸衰竭重点培训.ppt

6、抗感染治疗：据痰培养和药物敏感试验选用 敏感抗生素。 7、并发症的防治 8、营养支持 七、治疗要点 内科护理学第二章第十三节 八、护理诊断 1、低效性呼吸型态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道分泌物过多有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，呼吸肌疲劳有关 3、营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、呼吸功增加有关 九、护理措施 1、病情观察：呼吸、血压、心率、神志等。 2、氧疗的护理 给氧浓度 给氧方法： 九、护理措施 给氧方法： （1）控制性氧疗法：双腔鼻管、鼻导管、鼻 塞FiO2（浓度）=21+4×氧流量 （L/min） （2）高浓度氧疗法：普通面罩法、氧气帐疗法 呼吸衰竭 第十五节 呼吸衰竭 (Respiratory failure) 目的和要求 了解呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理变化； 熟悉其临床表现、诊疗要点； 掌握呼吸衰竭的血气分析改变、主要护理诊断及其护理措施。 一、概述 1、定义：各种原因引起肺通气和（或）换气严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧伴（或 不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。 一、概述 客观条件：海平面正常大气压、静息状态、 呼吸空气、排除心内解剖分流和心排血量降低PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg (2)弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min CO2弥散速度为O2的21倍 气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 ∞ 气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 四、发病机制和病理生理 （3）通气/血流比例失调:常产生I型呼衰 正常 V/Q=0.8 V/Q0.8 死腔样通气 V/Q0.8 生理性分流 通气/血流比例失调通常仅产生缺氧，而无CO2潴留。 (4)氧耗量↑ 缺氧 加 重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 2、缺氧和CO2潴留对机体的影响 （1）中枢神经-意识障碍 缺O2 细胞能量代谢障碍→Na泵功能异常 细胞性 脑水肿 毛细血管通透性↑→血管性脑水肿 CO2潴留 → 皮质下层受抑制 中枢神经麻醉 脑血管扩张 颅内压↑压迫血管，加重缺氧 PaO2↓ 急性：断O2 10-20s，抽搐、昏迷；4-5min不可逆损害 逐渐缺氧：轻PaO2 50-60mmHg 注意力、定向 力、智力↓ 中 PaO2 40-50mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤 PaCO2↑ 轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、CO2麻醉 CO2麻醉（肺性脑病）——Ⅱ型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关 PaO2↓＋ PaCO2↑ 脑血管扩张、血流量↑ 重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织 缺氧加重 PaO2↓ PaCO2↑ Ⅱ型 HR 心搏量 BP↑ 吸入O2浓度 15% HR↑ 8% HR↑1倍 SaO2 85% CO↑ 75% CO↑1倍 HR↑ CO↑ 脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩 肺动脉收缩 肺循环阻力↑ 肺动脉压↑ 2、缺O2和CO2潴留对心血管、循环的影响 2、缺氧和CO2潴留对机体