胎儿窘迫讲义幻灯.pptVIP

胎 儿 窘 迫 （fetal distress);定义;病因;2. 胎盘、脐带因素 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合 4. 难产处理不当：产程过长 ; 慢性胎儿窘迫--临表 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 10mg E/C 10 SP1 100mg/L 胎盘生乳素 4mg/L ;2. 胎心监测（20min） ： 正常 ： 胎心率120-160bpm, 3次胎动 伴胎心 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率5次/min. 异常 ：胎心率160， 180 120， 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率 5次/min ;3. 胎儿生物物理监测（BPS) NST试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量 4.胎动计数： 正常： 10次/12h 异常：频繁? 减少? 消失 5. 羊水粪染：浅绿色?黄绿色?棕黄色 ; 急性窘迫--处理 寻找病因：心衰、贫血、脐带脱垂等 面罩吸氧 (10L/min), 持续20-30min， 间隔5-10min, 左侧卧位, （纠酸） ;; 5.临产 第一产程：吸氧，左侧卧位，停用催产素 第二产程：S+3，产钳助产 慢性胎儿窘迫—处理 1.定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血 2.延长孕周数，近足月，剖宫产为宜 ;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。