江苏省省级环境保护引导资金使用申请表.doc

附件2-1： 江苏省省级环境保护引导资金使用申请表 项目名称： 申请单位： （盖章） 法定代表人： （签章） 单位地址： 邮政编码： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 江 苏 省 环 境 保 护 厅 江 苏 省 财 政 厅 二 O O七 年 制 填 表 说 明 一、填表注意事项 1、本表根据《江苏省省级环境保护引导资金使用管理办法（试行）》制定。 2、表中空项都须如实填写，确无内容的，请在该项中填“/”。本表及有关申报材料按A4纸张尺寸印制，同时提交书面和电子文档（Word格式）两种形式。 3、本表格式不得随意变动。如要申报本表未涉及的事项，请另用文字说明，并作为附页附在本表之后。 4、若内容较多表格不能满足要求时，可以另添纸填写，附在本表的后面，但应在原表格中注明“见附页×”。 二、表内项目说明 1、单位注册类型：指国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业或其他等类型。 2、资产总额、固定资产：以申报年份前一年度的数据为基准。 3、高新技术企业：指经省、计划单列市、副省级城市科委按照国家有关文件对企业进行审核认定后，发给高新技术企业证书的企业。 4、销售收入、税后利润：分别填写申报年份前一年度的数据。 5、目前相关产品、生产能力、工艺技术：指与申报项目污染治理有关的产品及其设计生产能力，采用的工艺和主要技术。 6、关键技术来源：如该技术为专利技术或引进技术，需写明技术持有者、技术转让或引进情况。 7、项目进展：指处于项目建议书、可行性研究、初步设计、施工图设计、在建、续建等阶段。 一、基本情况 单位注册类型 注册时间 职工 总数 资产总额 （万元） 固定资产 （万元） 高新技术企业 是 否 销售收入 （万元） 税后利润（万元） 项目申请 单位概况 排污现状 目前经营 主要产品 生产能力 工艺技术 二、项目情况 项目负责人 办公电话 手机号码 项目申报理由及应用前景 申报项目 主要内容 工艺流程 关键技术 关键技术来源 主要技术 经济指标 预计开工时间 预计竣工时间 项目进展 可行性研究 报告编制单 位及资质级别 可行性研究 报告批复部 门及时间 三、项目资金概况 项目投资概算（万元） 资金来源 （万元） 自筹 落实 情况 是 否 银行贷款 贷款 利息 是 否 财政拨款 省级环保补助 是 否 市级环保补助 是 否 县级环保补助 是 否 其他 是 否 资金使用计划 何年何月至 何年何月 资金（万元） 内容 申请使用资金类型和金额（万元） 以奖代补 　　　　 补助 四、预 期 效 益 项目预期环境、社会、经济效益： （须说明COD、SO2等主要污染物削减量） 五、地方预审意见 县（市）环保主管部门意见 负责人（签字） （签章） 年 月 日 县（市）财政部门意见 负责人（签字） （签章） 年 月 日 省辖市环保主管部门意见 负责人（签字） （签章） 年 月 日 省辖市财政部门意见 负责人（签字） （签章） 年 月 日 注：市、县环保部门、财政部门仅对本级申报项目出具审核意见。 - 1 -