妊娠合并疾病案例实例.ppt

分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。 阴道分娩 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇应在12h内结束分娩，产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。 剖宫产 在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。 一般按3~4g葡萄糖： 1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每3~4h测血糖一次，使其维持在5.0~6.0mmol/L。 剖宫产 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L 概 述 血小板减少性紫癜(TP)，分原发性(特发性)和继发性(血栓性)两种。 常见的自身免疫性疾病。 属中医“血证”范畴。 病因病机 素体虚损，肝脾肾不足，气血亏虚，瘀血内阻。 心脾两虚，气不摄血； 脾肾阳虚，统摄无权； 肝肾阴虚，热迫血行。 对母儿的影响 母亲：颅内出血、产道裂伤及血肿 胎儿：流产率高。由于部分抗血小板抗体能通过胎盘屏障进入胎儿血循环，可导致胎儿、新生儿血小板减少，可导致颅内出血。 诊 断 病史 妊娠前有血小板减少性紫癫或皮肤黏膜出血史。 症状 皮肤瘀斑、鼻衄、齿衄等。 体征 脾脏轻度增大或不增大。 实验室检查 ：血小板100*109/L 治 疗 1. 肾上腺皮质激素是首选药物。 2.产科处理： 原则上以阴道分娩为主。 分娩前必要时输新鲜血和血小板。 为防新生儿颅内出血，应尽量避免滞产和阴道助产。 剖宫产指征：PLT 50*109/L，有出血倾向。 辨证论治 心脾两虚－人参归脾丸 肝肾阴虚－大补阴丸＋二至丸 脾肾阳虚－右归丸 妊娠合并糖尿病 概 念 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%～5% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 消渴病因病机 素体阴虚，使燥热内生，耗伤阴津，发为消渴。 妊娠之后，阴血聚以养胎，使阴虚燥热更盛，病情加重，并可损及胎元。 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 诊 断 诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 病 史 具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史