肾脏疾病的生物化学诊断教程文件.ppt

第十章肾脏疾病的 生物化学诊断;教学内容; 第一节 肾脏的结构和功能;外层：皮质 内层：髓质（肾锥体） ;3.决定滤过的因素 ◆结构基础： 滤过膜面积、通透性;电荷屏障: 唾液酸 ;;◆动力：有效滤过压 肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）;◆物质基础：肾血浆流量;二、肾小管 1.近端小管：近曲小管、髓袢降支粗段 重吸收 水  电解质：Na+、K+、Cl-、HCO3- 葡萄糖、氨基酸、少量蛋白质;2. 髓袢细段：降支细段、升支细段 (形成渗透压梯度);3.远端小管：髓袢升支粗段、远曲小管、 集合管;4.肾小管、集合管的排泌作用; 远曲分泌K+： Na+-K+交换 H+-Na+交换;远端小管、集合管、分泌NH3;滤过;;;四、肾脏的基本功能1.泌尿功能 尿素体内代谢产物 肌酐 尿酸   药物 外来物质  毒物; 2.调节功能 水、电解质  渗透压 酸碱平衡 ;3.内分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素  促进血红蛋白合成。;（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-  代谢有调节作用。（4）前列腺素 排钠、降压作用。（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量  降血压 ;第二节 肾脏疾病的生化实验室诊断;一、肾功能试验 （一）肾小球滤过功能测定;2.清除率（clearance rate） （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去（ml/min）。（2）表示方法 UV C= ———— P ;3.菊粉（inulin）清除率;4.内生肌酐清除率测定 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌 酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr);【原理】 ①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液  ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，  其变化受内源性肌酐的影响  ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌;【计算方法】 尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(?mol/L) Ucr V = —————— Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= ————?———— Pcr A[正常值] 80-120ml/min/1.73m2;;【临床意义】①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎： Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿素、肌酐仍为正常。② 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 50-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 25-50ml/min 肾功能衰竭期： 25ml/min  尿毒症终末期： 10ml/min ;5.血清肌酐（Cr）、尿素（Urea）测定 【原理】;;【尿素与肌酐的临床意义】 肾功能不全代偿期： 肾功能衰竭失代偿期： 尿毒症： ;6.血尿酸（uric acid,UA)测定;增高常见于 （1）原发性高尿酸血症：原发性痛风 （2）继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫;7.血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）;8.氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）;（二）肾血流量（renal plasma flow,RPF)测定 在一定单位时间内流经双侧肾的全血或血浆量。 对氨基马尿酸盐清除试验： 对氨基马尿酸（PAH）静脉注入