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黄体期缺陷与黄体支持卢兴宏 排卵及黄体形成 排卵前卵泡向皮质表面移行，并凸出于表面 排卵前卵泡液中E2、P、FSH、LH、催产素水平升高，纤维蛋白溶酶激活 排卵后卵泡广泛的血管化 排卵及黄体形成 黄体发育 黄体发育 LH刺激P、E2的分泌 FSH对黄体细胞的维持无直接作用 黄体功能依赖于良好的卵泡发育 黄体发育 正常黄体的功能 大黄体细胞 小黄体细胞 大黄体细胞分泌较多孕酮、一定量雌激素及少量雄激素 小黄体细胞分泌较多雄激素 黄体功能的调解 中枢生殖激素： LH具有直接作用 FSH间接作用 HCG：具有LH样作用 黄体功能的调解 PRL： 黄体具有PRL受体，维持黄体功能的不要条件。 PRL过高直接抑止垂体分泌LH 长期抑止颗粒细胞减少 体外培养发现：PRL60ng/ml时孕激素合成受影响 黄体功能的调解 局部调解因子 PG GF 抑止素、激活素 黄体功能的调解 性激素 雌激素：与黄体溶解有关，直接抗LH对黄体细胞的作用 孕激素、雄激素：参与黄体溶解，具体机制不明 黄体期功能不足 黄体合成和分泌孕激素等物质不足，并影响胚胎着床或导致早期流产 月经周期短 BBT高温相少于11天 黄体期功能不足 血孕酮10ng/ml(31.8nmol/l),经前第4、6、8天共3次平均值15ng/ml(47.7nmol/l) 子宫内膜活检：所活检的内膜比应有的组织学特征落后2天以上 非持续存在，应谨慎判断 病理生理 卵泡期失调 黄体期失调 早孕期失调 子宫内膜因素 黄体酮：针剂、栓剂、微粒化胶囊 针剂10－20mg /天； 栓剂25－100mg 塞阴道或肛门 微粒化胶囊：100mg/天。 维持月经：7－10天 保胎：孕10周左右 致畸性：保住的胎儿常患先天 性心脏病或性器官发育畸形。 有限性：黄体功能的维持需要 多种激素共同作用，单一黄体 酮作用有限：黄体酮只对10% 的先兆流产有安胎作用 危害：黄体酮抑制子宫收缩，削弱病人自然完全流产作用，导致死胎滞留过久造成过期流产。结果在施行刮宫术时难以刮净，流血多，常继发细菌感染。 造成流产的原因很复杂。如果阴道出血量超过平时月经量，出血时间超过10—14天，提示胎儿存活机会不大，要终止妊娠。如过分用药，强行保胎，会使阴道出血时间延长，有导致子宫发炎的危险。即使出血停止，若胎儿死亡在子宫内时间太久，还可能会引起流产大出血，危及孕妇生命。 HCG：2000U qod im 由胎盘合体滋养细胞分泌. 可以从孕妇尿中获得。 药理作用和LH相似， 一般作为 LH的替代.可维持黄体的功能，增加子宫卵巢血供、参与 母胎间免疫 hCG已经用于青春期前隐睾症及 促性腺激素分泌不足的男性患者, 联合卵泡刺激素或克洛米酚治疗男女不孕 。 作用机制: 在女性病人，hCG几乎有和LH相同的药理作用。hCG 也有微弱的FSH活性。 使用克洛米酚或者FSH后接着给予hCG，可以模拟LH分泌高峰及排卵。hCG还可以通过刺激卵巢分泌孕酮，从而促进黄体的发育和黄体的维持。 在男性，hCG可刺激睾丸间质细胞产生睾酮及精子的发生。hCG可刺激雄性激素的分泌维持促性腺激素不足患者的第二性征，还可促进非闭塞性隐睾患者睾丸的下降。 药代动力学: IM 给药. 主要分布于睾丸与卵巢中. 给药后2h血中可检测到。6h后达峰，作用维持大约36h。 代谢经过未明。 半衰期大约为23h. 单次注射24h后, 约 10-12% 的hCG以原形由肾脏排出， 给药后3-4 d仍然可在尿中检出。检测前一周停药 β-HCG降至正常的时间 人流术后30天。 自然流产19天。 异位妊娠8-9天。 足月分娩12天。 E2 275.25nmol/L,P25.44nmol/L P？HCG？ 促卵泡发育： C.C/FSH/HMG * 黄体结构 排 卵 后 卵 泡 黄体 颗粒细胞 大黄体细胞 卵 泡 膜 细 胞 小黄体细胞 LH刺激卵泡膜细 胞及颗粒细胞进入 排卵后卵泡 LH诱导两者黄素化， 成为黄体细胞 OVARY 雌激素诱导黄体溶 解黄体溶解导致E、P 分泌减少，导致血浓 度降低 妊娠时HCG维持黄 体功能 孕、雌、雄， 治 疗 黄体酮：在雌激素作用基础上，使子宫内膜呈分泌期改变，适于孕卵着床；着床后呈蜕膜化 参与母胎界面的免疫 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 * * *