血液透析中血容量的监测 可调钠和低温透析的应用.pptVIP

血液透析中血容量的监测 可调钠和低温透析的应用 中国民航总医院透析中心 王铠 血液透析中血容量监测的应用 医学基础理论 水平衡： 细胞内液?组织间液?血液→透析器 透析中血粘度、血容量、血压的关系。 透析中血容量的变化。 The nature of blood and blood density UFR response to ?RBV Blood volume changes in a fluid overloaded patient 设备类型及原理 光电型 优点：血色素准确、提供血氧饱和度。 超声型 优点：水含量准确、提供血温值。 BVM in Althin 原理 光电型 依据光束穿透力强弱来判定血粘度。 超声型 依据超声波穿透速度来判定血粘度。 应用 血容量监测仪提供的数据 Relative Blood Volume RBV RBV Trend △ RBV/△t Haematocrit HCT Haemaglobin Hb Blood Temperature T Blood Water Content BWC 血色素及红细胞压积测定对指导使用 红细胞生成素治疗的意义。 血温测定在低温透析中的应用。 BWC在判定目标(干)体重方面的意义 干体重 干体重是衡量透析充分性的重要指标之一。 干体重的标准：透析前、透析后血容量正常， 细胞外液达到或接近正常。甚至有人提出达 到干体重病人透析前血压应在正常范围。 个人观点：透析前患者无浮肿、无心衰，药 物能够控制的高血压。 干体重的检测方法 临床经验法。（准确性差） X 线检查法。（易受其他心肺疾病干扰） 超声诊断法。（易受胶体渗透压干扰） 心钠素测定。（准确性差） 同位素检测法。（费用昂贵、检测复杂） 生物阻抗法。（受温度、电流频率影响） 血容量测定法。（需专用设备） BWC值在判定干体重中的应用 透析前水平可以间接反应干体重是否达标 (HB≥10g/dl 病人透前BWC≤83.5%) 透析后水平代表即刻血中水含量 （正常值：77-81%） 结果 (达到干体重的病人BWC值) a 组 b 组 c 组透析开始 83.01±1.33 84.68±1.09 85.89±1.78透析结束 79.58±1.97 81.29±1.30 82.05±1.41 a组:（Hb≥10g/dl） b组: （8g/dl≤Hb10g/dl） c组: （Hb8g/dl）  依据血容量的变化反馈控制超滤BVM Control 计算公式 UFR = ? x ? x (UF.goal / UF.time) ? = 2 (default: variable) ? = 1 if RBV ? 92.5%  = 0 if RBV 85%  linear decrement 85% - 92.5% BVM in feedback loop ? x ? The algorithm in action …... BVM Control 设定 Maximum UF（最大超滤率）。 Critical RBV（临界血容量值）。 BVM Control 应用 可调钠与程序超滤在血液透析 中的应用 基础理论 钠离子平衡： 细胞内液?组织间液?血液?透析液 钠离子的改变对血容量血压的影响。 计算机控制。 Na+ and UF Profiles 模式 线性下降式 阶梯式 脉冲式 正弦曲线式 随意式 设定 起始钠浓度=基础钠浓度+8∽10mmol/L Na+ and UF Profiles在临床上的应用 线性下降式 优点：安全、适用范围广，提高患者对超滤的耐受. 缺点：不能大幅度提高超滤量，对减轻肌肉痉挛效果差. 阶梯式： 优点：能较大幅度提高超滤量