中医胃病诊疗指南重点培训.ppt

中医胃病诊疗指南 ;医学科学技术的发展日新月异，人们对疾病的预防、治疗和转归的认识也日益深入。基于新信息与新技术的临床规范化诊疗指南越来越受到重视与青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广大的中医、中西医结合临床医师提供有效地指导临床，规范诊疗，提高学术水平。常见的胃病10种，按概述、诊断、分证论治、中成药应用举例、疗效判定标准等。 ;急性胃炎（acute gastritis,AG）;常见的病因有酒精、药物、应激、感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以及放射损伤或机械损伤等。 本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”范畴。 ;（5）并发症： 急性单纯性胃炎一般无并发症出现。 急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血，为糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致，一般情况下出血量不大，表现为少量呕血，黑便。 严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎，表现为上腹部疼痛突然加剧，腹部呈板样，有明显的压痛及反跳痛，肝浊界及肠鸣者消失，腹部X线透视见膈下游离气体，患者多呈休克状态。;1.1.2 发病特点 起病急骤，常多发于夏、秋之季。 本病是一种短暂的自限性疾病，病程短，通常可以在短期内痊愈。 1.1.3 诱发因素 有进食化学、物理刺激物及含微生物、细菌毒素食物的历史，常于24小时内发病。;1.2 证候诊断 1.2.1 饮食伤胃证 主症：（1）胃脘疼痛；（2）喛腐反酸；（3）舌苔厚腻。 次症：（1）恶心或呕吐不消化食物；（2）脘腹胀满；（3）厌食；（4）脉滑实。 证候确定：主症2项加次症2项。;1.2.2 湿热中阻证 主症：（1）胃脘疼痛；（2）口苦黏腻；（3）舌质红，苔黄腻；（4）脉滑数 次症：（1）灼热滿闷；（2）恶心呕吐；（3）便秘或溏垢不爽。 证候确定：主症2项加次症2项。;1.2.3 外邪犯胃证 主症：（1）胃脘及头身疼痛；（2）舌苔白腻。 次症：（1）突然呕吐；（2）恶寒发热；（3）时腹泻稀水便；（4）脉濡缓。 证候确定：主症2项加次症2项。;1.2.4 脾胃虚弱证 主症：（1）胃脘隐痛；（2）纳差便溏。 次症：（1）恶心呕吐；（2）脘腹痞闷；（3）神疲乏力；（4）舌质淡，舌苔薄白；（5）脉细??。 证候确定：主症2项加次症2项。;2.分证论治 2.1 饮食伤胃证 治法：消导行滞，和胃止痛。 主方：保和丸（《丹溪心法》）加味。 药物：焦山楂10g，神曲10g，莱菔子9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，连翘10g,，木香6g，厚朴9g。;2.2 湿热中阻证 治法：清热化湿，理气止痛。 主方：三仁汤（《温病条辨》）加味。 药物：杏仁6g，白蔻仁6g（后下），薏苡仁15g，滑石20g（包），通草4g，竹叶6g，清半夏10g，厚朴9g，茯苓15g，甘草6g。;2.3 外邪犯胃证 治法：疏邪解表，芳香化浊。 主方：藿香正气散（《太平惠民合剂局方》）加减。 药物：藿香9g，紫苏梗9g，白芷10g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，厚朴9g，大腹皮9g，桔梗9g，鸡内金15g，神曲10g。;2.4 脾胃虚弱证 治法：健脾益气，和胃止痛。 主方：参苓白术散（《太平惠民合剂局方》）加减。 药物：党参15g，茯苓15g，白术10g，黄芪15g，山药15g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），桔梗10g，甘草9g，薏苡仁15g，扁豆10g，陈皮6g，木香6g。;3 中成药应用举例 三九胃泰颗粒剂 每次一袋，每日2次。适用于湿热内阻，气滞血瘀证。 气滞胃通冲剂 每次一袋，每日3次。适用于肝郁气滞证。 越鞠保和丸 每次6g，每日1~2次。适用于气郁停滞证。 温胃舒冲剂 每次1~2袋，每日2次。适用于脾胃虚寒证。 养胃舒冲剂 每次1～2袋，每日2次。适用于气阴两虚证。;4.临床疗效标准 临床治愈：全部症状、体征消失。 显效：主要症状、体征明显减轻。 有效：主要症状、体征稍微减轻。 无效：未达到有效标准或反而恶化者。;慢性萎缩性胃炎（chronic atyophic gastris, CAG）;西医学认为部分可由浅表性胃炎发展而来，故引起浅表性胃炎的病因可成为萎缩性胃炎的致病因素或加重因素，如幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯、吸烟、十二指肠液反流、免疫因素、遗传因素、上呼吸道慢性炎症、滥用非甾体类药物等，其他如一些重金属元素的刺激、缺铁性贫血、慢性肝病、年龄因素等均与萎缩性胃炎的发生有关。 ;本病发病率随年龄增长而增高，约占胃镜受检患者的13.8%，在胃癌高发区可达28.1%，胃癌病例50%以上有萎缩性胃炎病史，本病与胃癌的发生有密切关系，伴肠上皮化生和异型增生者，胃癌发生率高达9%～10%。 本病属中医“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等病证范畴。;1. 诊断 1.1 疾病诊断 1.1.1 临床表现 本病缺乏特异性症状，症状