异位妊娠(二)总结概括.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 妊娠病理  异位妊娠 主讲：马梅 28岁已婚妇女，自述停经50天，阴道少量出血4天，今晨6时突感下腹剧痛, 伴肛门坠胀感，晕厥一次，急诊来院。 查体：面色苍白，烦躁；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸 24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；下腹明显压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；右侧附件区扪到触痛明显的包块。化验：白细胞7×109／L。 问题： 1、该病人最可能的诊断是什么？ 2、你的诊断依据有哪些？ 3、需进一步做哪项检查？ 假如你是医生 重点难点 重点是异位妊娠临床表现、诊断。 难点是异位妊娠的病因、诊断。 教学目标 1、熟悉异位妊娠的概念。 2、熟悉异位妊娠的病因、病理。 3、掌握异位妊娠的临床表现、诊断。 第十章、妊娠病理 第三节、异位妊娠 :受精卵在子宫体腔 着床发育者。 妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。 以外 俗称为宫外孕 。 异位 【概念】 常见异位妊娠的部位 输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。 输卵管 胎儿 输卵管 输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送受精卵到达子宫腔的功能。 长约8～14cm。管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。 输卵管妊娠最常见部位 （约占50-70%） 峡部约占20% 【病因】 凡妨碍受精卵正常进入宫腔的因 素，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎 慢性输卵管炎症 输卵管发育或功能异常 输卵管手术史 辅助生殖技术 宫内节育器避孕失败 【病理】 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产 输卵管妊娠不全流产 出血不多 可发生大出血 输卵管妊娠时子宫的变化： 子宫体的变化：增大变软 子宫内膜的变化：蜕膜反应 出血多可有贫血貌及休克征 ※【临床表现】 停经、 6～8周 阴道出血、 腹痛、 症状： 晕厥与休克。 体征： 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举摆痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及有压痛包块。 是患者就诊时最主要的症状 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音. 有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂 全腹疼痛----血液流向全腹 肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 子宫直肠陷凹 疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断 【诊断】 诊断有困难者应采用辅助检查: ⑴阴道后穹窿穿刺 ⑵B超检查 ⑶HCG测定 ⑷腹腔镜检查 抽出暗红色不凝固血液 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 放射免疫法测血中β-HCG 腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 输卵管妊娠病灶 小结 概念: 病因: 受精卵于子宫体腔以外着床。 慢性输卵管炎 病理: 输卵管妊娠的结局 子宫的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫增大变软 内膜呈蜕膜改变 停 经 腹 痛 阴 道 出 血 晕厥休克 腹膜刺激征 妇检情况 临床表现 诊断 临床表现+辅助检查 阴道后穹窿穿刺 B超检查 妊娠试验 腹 腔镜检查 28岁已婚妇女，自述停经50天，阴道少量出血4天，今晨6时突感下腹剧痛, 伴肛门坠胀感，晕厥一次，急诊来院。 查体：面色苍白，烦躁；体温37.2℃，脉搏110次/分钟 ，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；下腹明显压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；右侧附件区扪到触痛明显的包块。化验：白细胞7×109／L。 问题： 1、该病人最可能的诊断是什么？ 2、你的诊断依据