消化性溃疡病人的护理文档.pptVIP

护理诊断及合作性问题 3 慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量 上消化道出血 焦虑 与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症 上消化道出血 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 * 一般护理 1．休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。 * 一般护理 2．饮食护理 （1）进餐方式： ①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。 ②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。 ③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。 * 一般护理 2．饮食护理 （2）食物选择： ①应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。 ②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。 ③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。 ④脂肪摄取也应适量。 ⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。 ⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。 * 病情观察 观察疼痛的规律和特点。 监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。 对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。 * 对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意： ①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。 ②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。 * 用药护理 药物种类 常用药物 不良反应 注意事项 碱性抗酸剂 氢氧化铝 铝碳酸镁 骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘 餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服 Ｈ２受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 偶有精神异常、性功能紊乱 一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等 餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常 质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 头晕 荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等 偶有头痛和腹泻 避免从事高度集中注意力的工作 较为严重不良反应时应及时停药 1．抑制胃酸药物 * 用药护理 药物种类 常用药物 不良反应 注意事项 硫糖铝 硫糖铝 便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价 前列腺素类药物 米索前列醇 腹泻、子宫收缩 孕妇忌用 胶体铋 枸橼酸铋钾 舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性 餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用 2．保护胃黏膜药物 * 用药护理 3．根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。 * 并发症护理 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。 急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。 上消化道大出血的护理。 * 心理护理 紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治