2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南解读.pdf

“2010 “2010 “急性心力衰竭 ” ” ”” 诊断和治疗指南 解读 海南医学院附属医院 重症医学科 陈 勉 急性心力衰竭 � 急性左心衰竭最为常见 � 急性右心衰竭则较少见 急某性些发原作因或使加右重心的室左心心肌功收能缩异力常急所剧致下 的降心或肌右收心缩室力的明前显后降负低荷、突心然脏加负重荷，加从 重而，引造起成右急心性排心血排量血急量剧骤减降低、的肺临循床环综 合征 压力突然升高、周围循环阻力增加， 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心 原性休克的临床综合征 急性左心衰竭的常见病因 � 慢性心衰急性加重 � 急性心肌坏死和（或）损伤 � 急性血流动力学障碍 1. 急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死 •急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣 或不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴 膜反 流加重 • 机械性并发症、右心室梗死 高血压危象 2. 急性重症心肌炎 •重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 3. 围生期心肌病 •主动脉夹层 4. 药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿 •心包压塞 瘤药物和毒物等 急性左心衰竭的病理生理机制 � 急性心急损伤和坏死 � 血流动力学障碍 � 神经内分泌激活 � 心肾综合征 � 慢性心衰的急性失代偿 急性右心衰竭的病因和病理生理机制 � 急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块 肺栓塞和右侧心瓣膜病。 临床分类 国际上尚无统一的急性心衰 � 急性左心衰竭 临床分类。根据急性心衰的病 � 急性右心衰竭 因、诱因、血流动力学与临床 特征作出的分类便于理解， � 非心原性急性心衰 也有利于诊断和治疗 高心排血量综合征 慢性心衰急性失代偿 严重肾脏疾病（心肾综合 急性冠状动脉综合征 征） 高血压急症 严重肺动脉高压 急性心瓣膜功能障碍 大块肺栓塞 急性重症心肌炎和围生期心 肌病 严重心律失常 急性