中医内科学-中风 颤振 颤震一总结概括.pptVIP

《中医内科学》－中风 九、辨 证 论 治 －分证论治 治法:育阴潜阳。 方药:六味地黄丸合天麻钩藤饮。六味地黄丸滋肾水而育肝阴,阴复则能潜阳;天麻钩藤饮为平肝潜阳之方,可选用方中天麻、钩藤、牛膝、生石决明等合人方中。两方合用,共达育阴潜阳之功效。 * * 颤震 一、概 述－病名 1、病名　 凡因脑髓失充,筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动,颤抖为主要临床表现的一类病证。 轻者仅头摇或手足微颤,尚能坚持工作和生活自理;重者则头部震摇大动,甚则有痉挛扭转样动作,双手及上下肢颤动不已,或兼有项强,四肢拘急。 一、概 述－别名 别名: 颤振 振掉 内经》无颤震病名,但奠定了理论基础。 《素问·至真要大论》曰:〝诸风掉眩,皆属于肝〞,其中的〝掉〞即为颤震,并且认识到颤震的发生与骨髓相关。 《素问·脉要精微论》指出:〝骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。〞 。 一、概 述－沿革 相关疾病: 西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动,如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等,可参考本病辨证论治。 一、概 述－相关疾病 二、病 象 头部及肢体摇动、颤抖,甚至不能持物为共同证候特征。 临床上发病缓慢,始则头摇肢颤,不能自持,甚至头与肢体震颤不已,不能持物,食则令人代哺,继而肢体不灵,行动缓慢,表情淡漠,呆滞,终则口角流涎,甚则卧床不起。 三、病 位 病位在脑,以肾为本,以脾为根,以肝为标 四、病 类 分为虚实两类。 五、病 性 本虚标实。 本为肝肾阴虚,髓海不足,气虚血少; 标为风阳妄动,瘀血夹风,痰热风动。 六、病 程 病程较长。 七、病 因 病 机 致病之因: 风阳内动 痰热动风 瘀血夹风 髓海不足 气血亏虚 病机关键:脑髓失充,筋脉肢体失控。 1．风阳内动 多由 年迈或久病肾亏, 或劳欲太过,使肝肾阴虚,精血俱耗,以致水不涵木,风阳内动,筋脉失养,颤动振掉或拘急强直等症,由此而生; 亦可由暴怒伤肝而气机不畅,阳气内郁,化热化风而成。 七、病 因 病 机 2．痰热动风 多由肺脾肾亏虚,而致痰浊内生, 又由于五志过极,肝热化火, 痰热互阻,风火交盛而致颤振。 痰热挟风阻于四肢,则见肢体颤动; 上冲于脑,则见头部摇动而形成本病。 七、病 因 病 机 3．瘀血夹风 年老体弱,髓海不足, 或气血亏虚,气虚则无力行血,血行不畅,日久成瘀,则成本病。 瘀血阻滞脉道,气血运行不畅,经脉失养,则拘急,或颤抖; 且年老之人,常肝肾不足,水不涵木,风阳内动,瘀血夹风而发病。 七、病 因 病 机 4．髓海不足 久病或年迈肾亏精少; 或七情之伤,或房室太过,暗耗肾精。肾精不足,则髓海失充,神机失养,筋脉肢体失主而成。 七、病 因 病 机 5．气血亏虚 多由劳倦过度,或饮食不节, 或思虑内伤,心脾俱损。 心气衰少,无力行血以荣四肢百骸,则筋脉失养; 脾气受损,则气血生化乏源,气血不足,则不能濡养肢体经脉,亦为筋脉失养,而成本病。 八、诊断与鉴别 (一)诊断: 1．具有肢体颤抖,或头部摇动等特定临床表现。轻者头摇肢颤,重者头部震摇大动,肢体颤动不已,不能持物;继则肢体不灵,行动迟缓,步履慌张,表情淡漠、呆滞,口角流涎等症。 2．多见于中老年人,男性多于女性。 3．起病隐袭,逐渐发展加重,不能自行缓解。 4．测血压、查眼底,必要时头部Cr、MRI等检查有助于明确诊断。 (二)鉴别 1． 与chizong鉴别 chizong 多见于急性热病或某些疾病急性发作,其证手足屈伸牵引,常伴发热、神昏,两目窜视,头手颤动。 颤震为一慢性疾病,以头、手颤动、振摇为主要表现,一般无发热、神昏及其他神志改变症状,手颤动而无抽搐牵引。可结合病史,辅以实验室及特殊检查,可以鉴别。 八、诊断与鉴别 脑萎 《内经》名〝脑髓消〞。可发生肢体颤动、头摇等症,但多有智能减退,人格障碍,失语、肢体失用、痴呆等症状,头部C丁检查有脑萎缩。 八、诊断与鉴别 九、辨 证 论 治 －辨证要点 辨证要点 1．辨标本 从病因病机看,本病以脑髓失充、气血虚弱为本,以风火、痰热、瘀血为标。 2．察虚实 本病为本虚标实之证,即表现以机体脏气虚弱症状为主者,则属虚证;以瘀血、痰热动风症状为主者,则为邪实。但临床多虚实夹杂之证。 (二)治疗原则 急则治标,缓则治本,和标本兼治三大法则。 若病人颤振明显,其风火、痰热、瘀血症状明显者,先宜平熄风火,清化痰热,或活血化瘀; 若标证不明显,表现为肾精亏虚或脾气不足者