中医学之中医诊断学--肝与胆病辨证方法技巧.pptVIP

肝与胆病辨证 中医诊断教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握肝病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握肝风四证鉴别要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 授课时数 4学时 胆　 贮藏、排泄胆汁　　　 决断 肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目 生 理 病 理 ② 筋、爪、目失养 ① 疏泄、藏血、条达异常 ④ 实证居多 ③ 气易郁,火易盛,阳易亢,风易动 ① 胆汁藏、泄不利 ② 决断失职 肝 胆 肝火亢盛,火气上逆之证 2 肝火上炎证 情志不遂 机 制 概 念 热邪侵袭 过食肥甘 辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症 头晕胀痛,面红目赤耳鸣 —— 肝火上扰 口苦 —— 胆汁上蒸 急躁易怒 —— 肝失条达 胁肋灼痛 —— 火灼肝经 失眠 —— 热扰心神 或吐血衄血 —— 热伤血络 便秘尿赤 —— 热伤津液 舌红苔黄,脉弦数 —— 肝火 表现·分析 3 肝血虚证 肝血不足,濡养失职之证 脾胃 肾 失血 久病 机 制 概 念 表现·分析 眩晕,耳鸣,面白无华 —— 头面失荣 视物模糊或夜盲 —— 血不养目 爪甲不荣 —— 筋脉失养 或肢麻、震颤,肌肉瞤动 —— 血不养筋而生风 或月经量少色淡,甚则闭经 —— 血海空虚 舌淡,脉细 —— 血虚 辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 ﹢ 血虚症 肝脏阴液不足,虚热内生之证 4 肝阴虚证 情志化火 温病后期 肾水亏乏 机制 概念 表现·分析 头晕耳鸣,两目干涩 —— 头目失养 面部烘热 —— 虚火上炎 胁肋灼痛 —— 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 —— 虚风内动 阴虚证 舌红少津,脉弦细数 —— 肝阴虚 辨证要点 头、目、筋、肝络失养﹢阴虚症 肝脏阳气不足,温煦、疏泄失常之证 5 肝阳虚证 素体阳虚 外感寒邪 过食生冷 机制 概念 表现·分析 情志抑郁,胁胀或隐痛 —— 肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急 —— 肝阳虚筋脉失养 眩晕,面白 —— 肝阳虚头面失养 形寒肢冷 —— 阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑,脉弦而沉迟无力 —— 肝阳虚 辨证要点 情志抑郁,胁胀或隐痛 ﹢ 阳虚症 肝肾阴亏,肝阳亢逆于上之证 6 肝阳上亢证 郁怒不解 机 制 概 念 房事过度 年高肾虚 表现·分析 眩晕耳鸣,头目胀痛, 面红目赤,失眠多梦 —— 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 —— 肝失条达 腰膝酸软 —— 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 —— 上盛下亏 舌红,脉弦有力或弦细数 —— 阳亢 辨证要点 头晕胀痛,腰膝酸软,头重足飘 7 肝风内动证 概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症,因与肝相关而命之。 分类 实 风 肝阳化风证,热极生风证 虚 风 血虚生风证,阴虚动风证 7.1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参〝肝阳上亢证〞 表现·分析 眩晕欲仆,头摇而痛 —— 阳亢生风上扰 项强肢颤 —— 风动筋挛 语言謇涩 —— 风阳扰络 手足麻木 —— 阴亏筋脉失养 步履不正 —— 上盛下虚 舌红苔白或腻,脉弦有力 —— 阴虚阳亢 甚则突然昏倒,不省人事 —— 风痰蒙蔽清窍 半身不遂,口眼歪斜, 舌强不语,喉中痰鸣 —— 风痰阻络