肿瘤课件总结概括.pptVIP

外科学肿瘤 ;第一节 概论; 分类 分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源,有助于选择治疗方案,提示预后。 ?一般根据肿瘤的形态学和肿瘤对身体的影响即肿瘤的生物学行为,分为良性和恶性两大类。 良性:一般称“瘤”。 恶性:来自上皮组织者称为“癌”。 来自间叶组织者称为“肉瘤”。 胚胎性肿瘤称“母细胞瘤”; 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称,如“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤、白血病、霍奇金病。 ?根据其组织器官来源部位而命名:如胃癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、骨肉瘤。 ?在临床上除良性和恶性肿瘤两大类,少数肿瘤生物行为上介于良性与恶性之间,称交界性或临界性肿瘤。这类肿瘤形态尚属良性,但手术后易复发,甚至可出现转移。 ?有的良性肿瘤由于部位特殊表现恶性结果。如颅内良性肿瘤伴颅内高压等。;3.生物因素 ⑴主要是病毒。EB病毒?鼻咽癌、伯基特淋巴瘤;单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒反复感染?宫颈癌。 ⑵致癌病毒分DNA病毒和RNA病毒。C型RNA病毒?白血病、霍奇金病;乙肝病毒?肝癌。 ⑶寄生虫:埃及血吸虫?膀胱癌;华枝睾吸虫?肝癌;日本血吸虫?大肠癌有促癌作用。; 二、机体因素 1.遗传因素:虽无直接证据,但癌症有遗传倾向性。及遗传易感性。如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。相当数量的病人有家族史。 2.内分泌因素:某些激素与肿瘤发生有关。如雌激素和催乳素?乳癌,子宫内膜癌;生长激素可刺激癌的发展。 3.免疫因素:先天或后天免疫缺陷已发生恶性肿瘤。如HIV,丙种球蛋白缺乏症,肾移植等。 4.其它因素:如营养、微量元素、精神因素。; 病理及分子事件 肿瘤的恶变过程包括了细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生及转移浸润等一系列过程。 1.恶性肿瘤的发生发展过程 包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 一般情况下,致癌因素作用约30～40年,经10年左右的癌前期阶段恶变为原位癌,原位癌可历时3～5年,在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右,长者达10年左右。;2.肿???细胞增殖周期 细胞增殖分裂依次经G1、S、G2和M期,细胞增殖或静息后(G0)再进入周期和细胞凋亡。肿瘤是细胞失控性生长所致的疾病,几乎所有的癌基因、抑癌基因,可参与细胞周期调控,细胞周期的核心是CDK(细胞周期依赖性蛋白激酶)的调控机制,cyclin(周期素)是调控CDK活性的主要成分。P53-P21-CDK-cyclin途径是DNA修复的经典途径。;? 细胞增殖周期示意图;3.肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤的分化程度代表其恶性程度,分高分化、中分化、低分化三类,或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化(Ⅰ级分化)细胞接近正常分化程度,显示恶性程度低,低分化显示恶性程度高。表现在组织化学方面的变化为:①核酸增多,②酶的改变,③糖元减少。; 4.转移 恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植几种形式。 ①直接蔓延为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长,②淋巴道转移;多数情况是区域淋巴结转移,但也可出现“跳跃式”,③种植转移:为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的是胃癌种植在盆腔。④血道转移:腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝;四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺;肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨、脑。⑤肿瘤; 浸润是肿瘤细胞与细胞外基质相互作用的过程,有粘附、降解和移动等步骤包括粘附分子、降解酶类、瘤细胞运动相应的酶等一系列分子事件。 5.肿瘤机体的免疫学特征 肿瘤免疫是指具有间接或直接消溶肿瘤细胞的免疫效应功能。该功能分为固有的和获得性两类。固有的是巨噬细胞、NK细胞、中性粒细胞分泌的TNF;获得性的是T细胞、B细胞,为非特异性细胞介导。;临床表现; 3.溃疡:体表或胃肠道的肿瘤,若生长过快,血供不足而继发坏死,或继发感染可致溃烂。 4. 体表及与体外相交通的肿瘤,发生破溃、血管破裂可致出血。 5.梗阻肿瘤可导致空腔器官阻塞,而随部位不同可出现不同症状。梗阻的程度有完全和不完全两类。 6. 浸润与转移:良性肿瘤多为外生性和膨胀生长,形成纤维性假包膜。恶性肿瘤主要呈浸润性生长。沿组织间隙、神经纤维间隙