国家基本公共卫生服务规范第三版解读-江苏建康职业学院.PDF

国家基本公共卫生服务规范 第三版解读 ——居 民健康档案与老年人健康管理 服务规范 江苏省基层卫生协会 陈永年 居民健康档案服务规范 一、居民健康档案的概念与内涵 • 健康档案是居 民接受卫生服务和健康管理 过程的规范、科学记录。是以居 民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种 健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、 满足居 民自身需要和健康管理的信息资源 （文件记录）。 • 居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民 提供综合性、连续性服务的重要工具和信 息载体。 健康档案的组成 ： 原先的提法： 家庭健康档案——家系图、家庭 生活周期、家庭主要问题 目录等 个人健康档案——个人基本信息、 接受医疗卫生服务的记录 社区健康档案——社区诊断资料 现在的要求 《国家基本公共卫生服务规范》 （第三版） • 个人基本信息 • 健康体检记录 • 重点人群健康管理记录 • 其他医疗卫生服务记录 建立城乡居 民健康档案的目的与意义 秦怀金、陈博文 《国家基本公共卫生服务技术规 范》技术规范的提法： 1、提高居 民自我保健能力。 2、开展循证个体医疗服务。 3、实现循证群体健康管理。 4、提供科研教学资源。 5、满足健康决策需要。 我的看法:最核心的意义是，能够帮助全 科医生更好地为居 民提供准确、适宜的健 康维护服务。 二、第三版规范的修改内容 （一）修订原则： 1、主要框架与服务内容、服务要求没有大 的变化。 2、根据各服务规范涉及到的法律法规、指 南标准等的新的要求对相应内容进行修改。 3、强调与医疗工作结合，将考核指标改为 工作指标，合理删减指标，强调服务质量而非 数量，将管理率和规范管理率两个指标进行合 并。 4、对相关记录表进行修改，补充填表说明。 （二）主要修订内容： 1、服务对象：重点人群中增加肺结核患者，并将重 性精神疾病患者改为严重精神障碍患者 （以下相同）。 2、服务内容： （1）档案的建立： 需要填写的表单：健康档案封面、个人基本信息表、 居 民健康档案信息卡。体检表的填写不再作为建档时的 服务内容。 对健康档案信息卡的使用作出专门说明： “建立电 子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居 民健康 卡，替代居 民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行 身份识别和调阅更新的凭证。” 对电子健康档案信息系统提出要求： “并按照标准 规范上传区域人 口健康卫生信息平台，实现电子健康档 案数据的规范上报。” 对纸质健康档案的保管，删去了原规范中 “农村地 区可以家庭为单位集中存放保管。” （2）增加了档案的终止和保存 居 民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、 失访等，均需记录日期。对于迁出辖 区的还要记 录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。 纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案， 纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位 （即 居 民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照 现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。 3、服务流程 流程图基本未变，只是在涉及服务对象的流程 中增加了肺结核患者。 4、服务要求 对服务中的记录要求，明确规定各类检查报 告单据应粘贴留存， “如果服务对象需要可提供 副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构， 化验及检查的报告单据交居 民留存。 ” 在第 （八）条后新增： “（九）对于同一个 居 民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通 过电子健康档案实现信息整合，避免重复询问和 录入。 ” 5、将考核指标改为工作指标 （1）删去健康档案合格率指标。 （2）在健康档案建档率指标中，新增了注释： “建档指完成健康档案封面和个人基本信息表， 其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其 基本信息填写在新生儿家庭访视记录表上。” （3）健康档案使用率，原有的对有动态的档案 注释有修改。 注：有动态记录的档案是指1年内与患者的医 疗记录相关联和 （或）有符合对应服务规范要求 的相关服务记录的健康档案