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心房内心电图定位技术 在PICC置管中的临床应用 1 何微予 内容 静脉治疗相关知识概述 中心静脉置管异位的常见原因 确定导管头端位置的相关临床研究 心房内心电图定位技术的优点 ECG定位技术的临床应用 2 1 临床共识：中心静脉导管的正确位置 经上腔静脉途径: 保持导管头端位于上腔静脉和右心房汇合处2cm 经下腔静脉途径: 将导管头端置于下腔静脉较高位置和横膈持平或 高于横膈水平 文献来源: 1.Fletcher,S.J.,Bodenham,A.R.:Safe placement of central venous catheters: Where should the tip of the catheter lie?Br J Anaesth 2000,85:188-191 2. Food and Drug Administration: Precautions necessory with central venous catheters.FDA Task Force. FDA Drug Bulletin,July 1989:15-16 14 导管在上下腔静 脉的示意图 2 中心静脉导管头端位置正确的临床意义 将中心静脉导管准确地接近心脏对治疗成功与否具有决 定性意义 中心静脉导管允许通过接近心脏的大口径静脉进行快速, 浓度较高药物和溶液的输注治疗 浅表静脉因管径小,血流低缓,药物注入时的刺激使其迅 速堵塞等原因而不予考虑 正确放置导管是决定临床治疗是否成功的关键 不正确的放置甚至会威胁病人的生命 16 临床上中心静脉导管放置错误的情况 临床上中心静脉导管放置错误的情况 导管头端不在上腔或下腔静脉内 导管打圈如在接近心脏的血管里或腔静脉内打 圈,阻止导管移动 导管插入过深,进入心脏,诱发心律失常,损伤右 心瓣膜或甚引起急性心包填塞 导管头端太靠近血管壁,妨碍输注和/或抽吸 17 3 常见导管放置错误 18 常见导管放置错误 19 4 左侧置管时头臂静脉的解剖学特征导致多种导管异位 的可能 头臂静脉几乎与上腔静脉平行 导管推进时易进入对侧锁骨下 静脉或颈静脉 (向上箭头) 或进入细小的奇静脉(向下箭头) 导管插入不够未能接近右心房, 导管可在头臂和上腔静脉成直 角处和上腔静脉壁抵触 (中间箭头) 可导致静脉管壁被侵鉵 左侧置管时导管头端可能异位的几个位点.箭头: 推进过程中可能的方向:2 , 3, 4 和2’ 3’ 4’ 21 监测中心静脉导管头端在上腔静脉的方法 主要有： •超声心动图检查（常规超声心动图