中山医科大学内科学PPT课件 肾小球疾病.ppt

中山大学附一院肾内科李志坚 一般概念 肾小球疾病是指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾小球的疾病。 分类 肾小球疾病的发病机制 肾小球疾病的发病机制 免疫介导的炎症疾病 免疫机制 始发机制 炎症介质 加重因素 非免疫,非炎症因素 遗传因素 肾小球疾病的发病机制 抗体介导的肾小球疾病 -循环免疫复合物(CIC) 抗体介导的肾小球疾病 -原位免疫复合物 抗体介导的肾小球疾病 -原位免疫复合物(种植) 炎症反应介导的肾小球疾病 肾小球疾病的临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现； 健康成人尿蛋白150mg/24h，小分子为主 青少年≯300mg/24h； 原尿中95％以上的蛋白被近曲小管重吸收； 正常尿蛋白组成 蛋白尿形成原理 肾小球滤过膜 毛细血管内皮 基底膜 上皮细胞 肾小球滤过膜屏障 电荷屏障 蛋白尿类型 病理生理分型 蛋白尿临床分型 病理生理分型 溢出性蛋白尿：血浆中某种蛋白质浓度过 高，经正常或异常的肾小球滤出； 肾小球蛋白尿：肾小球滤过屏障损伤所致； 肾小管蛋白尿：肾小管对正常滤过的蛋白的回吸收障碍； 组织蛋白尿：肾脏组织分泌的蛋白。 蛋白尿临床分型 一过性蛋白尿 持续性蛋白尿：都是病理性的 ①≥ 3个RBC/HPF（离心后尿沉渣）； ②≥ 8000个RBC／ml； ③12h尿沉渣RBC计数（Addis’计数） 50万。 血尿的病因 肾实质性疾病 尿路疾病：肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 凝血异常的疾病 血尿的定位诊断 肾小球性血尿 尿相差显微镜： 畸形红细胞 70% 每 HPF 棘型红细胞 5% 每 HPF 尿RBC容积分布曲线：非对称，峰值静脉血RBC 容积 红细胞管型 伴有蛋白尿，尿蛋白1.0g/24h 血尿的诊断思路 确定是否为真性血尿 药物：利福平、大仑丁、吩噻嗪等 食物：甜菜、辣椒、番茄叶等 其它：血管内溶血、肌细胞损伤等 血尿的定位诊断 肾小球性：排除继发性，明确原发性 肾小管性：腹部平片、IVP、超声波、CT、膀胱镜等 肾性水肿的基本病理生理改变：水钠潴留 肾小球病水肿 水肿的特点 肾小球病常伴高血压； 慢性肾衰竭患者90％有高血压； 持续高血压可加速肾功能的恶化。 发生机制 肾功能损害 原发性肾小球疾病的分类 临床分型 病理分型 临床分型 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(rapid progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephroic syndrome) 病理分型 轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 临床与病理联系 两者有一定联系，但难以有肯定的关系； 同一病理类型可有多种不同的临床表现； 相同的临床表现可有多种不同的病理类型。 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必要手段，但正确的病理诊断必须与临床密切结合。 急性肾小球肾炎 定义 急性肾炎综合症为主要临床表现的 一 组疾病. 其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症. 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎病变; 内皮细胞和系膜细胞增生; 免疫病理 IgG、C3颗粒状沿毛细血管和系膜区 电镜—上皮细胞下有驼峰状致密物 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 链球菌感染病史； 潜伏期：上呼吸道感染1－2周； 皮肤感染2－3周； 急性起病，血尿显著（RBC管型），蛋白 尿，肾功能受损，水肿和高血压； 低C3，持续8周；血沉加快； 治疗：