我国大陆心脏起搏状况及进展.ppt

心力衰竭的心脏再同步治疗 Cardiac Resynchronization Therapy 心衰治疗现状 药物治疗：心衰的基础治疗，多数患者效果不佳 心室同步治疗：新技术，发展快，有指征者效果好 心脏移植：供体有限，疗效差异大，费用昂贵 介入支持治疗：短期，过度，生活质量差 手术治疗: 适应证窄，疗效不确切，操作复杂 基因和干细胞治疗：探索阶段，尚未推广 心脏收缩功能障碍 AV间期延长，心房辅助降低 左右心室间收缩不同步 左心室内收缩不同步 二尖瓣返流 LBBB增加心衰患者死亡率 心脏起搏器适应证定义(1991年) I类适应证：有证据和/或一致认为植入起搏器有益、有效。 II类适应证：植入起搏器有益、有效，但必要性存在分歧 IIa 类：证据/意见偏向有益、有效 IIb 类：证据/ 意见偏向无益、无效 III类适应证：有证据和/或一致认为植入起搏器无益、无 效甚至有害 不同步指标 不同步评价方法 P R O S P E C T 植入技术 建立外周静脉通道 冠状静脉窦插管 冠状静脉窦造影 植入左室导线至靶静脉 植入右房/室导线 拔除CS长鞘 埋置脉冲发生器 h 87% 581 CONTAK-CD 93% 587 MIRACLE 93% 131 MUSTIC 插管成功率 病例数 临床试验 冠状静脉窦插管 熟悉解剖结构及x线影相+操作技巧 Rx： 冠状静脉窦造影 1 - 侧静脉 2 - 侧后静脉 3 - 后静脉 4 - 心中静脉 5 - 心大静脉 冠状静脉窦造影 尽量选择侧或后静脉分支 — — 最延迟激动部位 可接受的左室起搏阈值： 小于3.5V 左心室R波波幅并不重要 — — 右室感知 无膈肌跳动 左室导线-植入部位选择的原则 * * 解放军总医院 卢才义 2010.7 洛阳 心衰流行病学 全球心衰患者高达2300万，每年新增200万 美国有心衰患者500万，每年新增70万 我国心衰患病率0.9%，心衰患者400万 心脏电机械不同步 房间 房室 室间 室内 心衰发病机制 左右心室收缩不同步 间隔矛盾运动 二尖瓣严重返流 心排出量下降 左室被动充盈延迟 主动充盈提前 跨瓣血流减少 舒张期充盈不足 心脏收缩不同步 LBBB在心衰患者中很常见 8% 24% 38% 正常 LV功能不正常 中重度心衰 Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al. Am Heart J 2002;143:398-405 全组 N=5517 11.9 5.5 16.1 7.3 0 5 10 15 20 All Cause Sudden Cardiac LBBB N=1391 HR* 1.70 (1.41-2.05) HR * 1.58 (1.21-2.06) 1-Year Mortality (%) * HR = Hazard Ratio CRT 改善左右心室 同步性 改善房室 同步性 改善左心室内 同步性 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445 Right AtrialLead Right VentricularLead Left VentricularLead RV LV 房室同步化 左右室同步化 左室同步化 左室充盈时间延长 二尖瓣返流量减少 同步收缩射血量增加 心脏再同步治疗机制 心脏再同步治疗心电图表现 仪器进展 + 植入技术进展 + 临床应用研究进展 现代适应证 心脏再同步治疗进展 IIb－ 1998年ACC/AHA起搏指南 IIa－ 2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I － 2005年5月ESC心衰治疗指南 2005年9月ACC/AHA心衰治疗指南 心脏再同步治疗适应证进展 1998年心脏再同步适应证依据 发现：Hochleitenr首次报告双腔起搏治疗心衰 证实：Nishimura、Auricchio、Linde等重复证实 原理：DDD起搏＋短AV间期 结论：长PR间期患者多数受益，但长期疗效有限 LV 1998年ACC/AHA心脏再同步适应证 I：心衰合并窦房结功能不全或房室阻滞(C) II： IIa ：无 IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心