中风表虚证.PPT

傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 * * 第二节　太阳病本证 、中风表虚证 第二节　太阳病本证 、中风表虚证 （一）桂枝汤证 【原文】太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。（12） 【病机】感受风寒，卫外不固，营阴外泄 【脉证】 啬啬恶寒: 淅淅恶风： 翕翕发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争 汗出：卫外不固，营阴外泄 鼻鸣：表邪不解，里气不和，肺气不利 干呕：表邪不解，里气不和，胃气上逆 卫失温煦,汗出肌腠疏松,不耐风袭 【治法】解肌祛风，调和营卫 【方药】桂枝汤 桂枝三两（去皮，味辛热*） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 桂枝 辛温，温经通阳，疏风散寒　　 芍药 酸苦微寒，敛阴和营 生姜 益脾和胃，辛散止呕，助桂枝调卫 大枣 味甘，补中和胃，助芍药以和营 甘草 补中益气，调和诸药 调和营卫 调和营卫 辛甘化阳 酸甘化阴 外证得之，能解肌和营卫 内证得之，能化气和阴阳 群方之祖 上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 煎服调护方法 1.微火煮取，分温三服 2.温覆、啜热稀粥 3.遍身微汗出为佳 4.中病即止 5.禁食不容易消化及刺激性大的食品 刘力红经验 【原文】太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。 （13） 脉证 发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争 汗出：卫外不固，营阴外泄 恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭 头痛：外感风寒，太阳经气运行不利 风寒外袭，卫外不固，营阴外泄 桂枝汤 太阳病 发热（口不渴，无热象） 汗出（非伤寒之无汗） 脉浮 轻微恶风 荣弱 卫强 卫气浮盛于外 营阴不能内守而汗出 太阳中风证 桂枝汤 【原文】太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。 （95） 太阳病 初服桂枝汤 反烦不解者 先刺风池风府 桂枝汤 疏通经脉 以泄风邪 解肌祛风 调和营卫 病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出正邪相争，邪郁不解 针　药　并　举 【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。 （24） 太阳病， 外证未解 脉浮弱者 有汗出 无汗出 桂枝汤正用 提示正气不足，不宜麻黄汤峻汗 表里同病 先表 后里 宜桂枝汤发汗，否则峻汗伤津，更增胃燥 【原文】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42） 【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。 （44） 太阳病 先发汗不解 汗不如法 诊治有误 病人体质关系 病重药轻 复下之 浮为在外，而反下之，故令不愈 今脉浮，故在外， 当须解外则愈 宜桂枝汤 【原文】太陽病，先發汗不解，而複下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。 （45） 太阳病 下之后 其气上冲者 不上冲者 误下后正气未大伤 尚能与邪气相抗争 误下后正气受挫较重，无力抗邪表邪内陷，变证已成，不能发汗解表 邪仍在表 可与桂枝汤 【原文】太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15） 伤寒发汗已解 半日许复烦（发热、恶寒） 脉浮数者：体温升高 余邪在表未尽 发汗宜缓不宜峻 桂枝汤 【原文】傷寒發汗已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。 （57） 【原文】病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾；以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 （53） 【原文】病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 （54） 病常自汗出 卫气不共荣气谐和 时发热自汗出 卫气不和 营卫不和 桂枝汤 调和营卫 病人藏无他病 （二）桂枝汤禁例 第二节　太阳病本证 、中风表虚证 【原文】 ……桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。（16） 脉浮紧 发热 汗不出 太阳伤寒 表实证 卫阳郁遏，营阴郁滞 开泄腠理，逐邪外出 宜用麻黄汤 桂枝汤无麻黄，发汗开腠力弱， 且有芍药酸敛 病机 治法 方药 桂枝汤 酒客 内蕴 辛温 甘 热 湿 里热盛者 吐脓血 【原文】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 （17） 【原文】凡服桂枝湯