含钆Gadolinium显影剂用于肾衰竭患者的并发症-肾因性全身纤维化.PDF

內科學誌　　2010 ：2 1 ：401-407 (Gadolinium) - 林鈺琳 新竹國泰綜合醫院　腎臟內科 摘　要 以往腎功能不佳的患者在接受顯影劑的影像學檢查時，多選擇核磁共振 ，因為它有著不 會傷害腎功能的特性，但有愈來愈多的研究指出，這些患者潛藏著另一個嚴重的併發症- 腎 因性全身纖維化(nephrogenic systemic fibrosis) ，這是一種全新的疾病 ，在1997 年首次被發現 ， 當時稱之為腎因性皮膚纖維化(nephrogenic fibrosing dermopathy) 。此病之表徵主要為類硬皮症 的皮膚纖維化 ，可能同時合併心、肺 、肝、肌肉等全身器官的纖維化 。這種疾病的標準診斷 方式是皮膚切片，病理組織下會出現CD 34 陽性的紡錘細胞。發生腎因性全身纖維化的原因 出在核磁共振顯影劑含的成分- 釓(gadolinium) ，釓離子會造成組織的纖維化 ，特別是在腎臟 功能不全的患者，包括第四期和第五期的慢性腎臟病以及急性腎衰竭的患者，而使用劑量高 且不穩定的釓螯合物更會增加風險，如gadodiamide 。也因為初期在皮膚表現上類似其他疾病 ， 因此在鑑別診斷上臨床醫師應該更加小心，應考慮蜂窩性組織炎、過敏反應、黏液水腫以及 全身性硬化症的可能性。在治療方面，許多方法都有被嘗試過，包括紫外線、體外光除去法、 血漿交換術以及靜脈注射免疫球蛋白等，沒有經證實有效的治療 ，因此更顯得預防的重要性。 一般建議 ，當腎絲球濾過率小於30 毫升/ 分鐘時，儘可能避免使用含釓的核磁共振顯影劑， 假使必須使用時，也應該選擇穩定環狀結構的含釓顯影劑，將機率降到最低。而長期透析的 患者在使用含釓顯影劑後 ，應盡快安排兩次血液透析 ，將大部分的釓排除。 關鍵詞 ：腎因性全身纖維化(Nephrogenic systemic fibrosis) 核磁共振(MRI) 釓(Gadolinium) 病變或急性腎衰竭 ，因此核磁共振相對來說比 前言 較安全。雖然核磁共振的顯影劑不會造成腎功 隨著慢性腎臟病的盛行率漸漸增加 ，當患 能惡化 ，近年來卻有愈來愈多的研究指出在嚴 者需要接受影像學的檢查時 ，如何選擇顯影劑 重腎功能不全時使用核磁共振含釓顯影劑會有 將成為重要的課題 。一般而言 ，電腦斷層顯影 出現腎因性全身纖維化的風險 ，因此本篇將回 劑在腎臟功能不全時使用 ，容易導致顯影劑腎 顧含釓顯影劑與腎因性全身纖維化之間的關聯 。 聯絡人 ：林鈺琳　通訊處 ：新竹市中華路二段678 號　新竹國泰綜合醫院腎臟內科 402 林鈺琳 終導致不能行動 ，有些患者會因為這樣而長期 腎因性全身纖維化 臥床或需要終生依靠輪椅 ，間接增加褥瘡的感 一 、歷史沿革 染及吸入性肺炎的發生 ，使得敗血症的機會增 腎因性全身纖維化最早出現在 1997 年 ，是 加 。偶爾會出現手掌及腳掌的腫脹合併水泡 ， Cowper 等人在南加州的一間血液透析中心所發 患者會主訴刺痛和搔癢 ，因此在急性期常常會 現到的1 ，他發現在 15 位透析患者的四肢上出 將它誤診為水腫或是蜂窩性組織炎。 現皮膚硬化同時合併堅硬的色素沉澱 、丘疹和