预防医学第二节正态分布和医学参考值范围估计.pptVIP

例：已知均数为4.78，标准差为0.38 查标准正态曲线下面积表，标准正态曲线下左侧尾部面积，得Φ（-2.05)=0.0202, 即在4×1012/L以下者占总人数的2.02%。 * 是指“正常人”的人体形态、功能和代谢产物等各种生理、生化指标的波动范围。 医学参考值范围的估计 参考值范围的意义： 1、临床实践：着眼于个体，作为划分正 常人与异常人的界线。 2、预防医学实践：着眼于群体，可评价儿童的发育水平。如制定不同年龄、不同性别儿童某项发育指标的等级标准。 1. 抽取样本含量足够大的“正常人” 一般选择“正常人”，主要是排除了对研究指标有影响的疾病或有关因素的同质人群。 通常情况下，确定参考值范围需要大样本，如果例数过少，确定的参考值范围往往不够准确。 2. 控制测量误差 为保证原始数据可靠，检测过程中要严格控制随机误差，避免系统误差和过失误差。 制定医学参考值范围的基本原则 3. 判断是否分组制定参考值范围 4. 选择单、双侧界值 依据专业知识确定，研究指标无论过高或过低均属异常，采用双侧界值；有些指标仅过大或者过小为异常，采用单侧界值。 白细胞数参考值范围 肺活量参考值范围 Medical reference range 尿铅参考值范围 6. 选择计算参考值范围的方法 根据资料的分布类型，样本含量的多少和研究目 的等，选用适当的方法确定参考值范围。 5. 选择适当的百分数范围 结合专业知识，根据研究目的、研究指标的性质、数据分布特征等情况综合考虑。百分数范围的不同将导致不同的假阳性率和假阴性率。 Medical reference range 青光眼病人和正常人眼内压分布图 受检人数 正常人 患者 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 眼内压 重叠区 漏诊（假阴性） 减少百分数范围 误诊（假阳性） 增大百分数范围 * 选择足够数量的正常人 正常人：不具有对所研究指标有影响因素的 人，并不是指没有任何疾病或一切都正常的人。 对选定人的指标进行测量 判断是否需要分组制定参考值范围 确定单、双侧范围 确定百分数范围：最常用95%。 制定医学参考值范围的步骤 * 正态分布法：正态或近似正态分布资料 双侧界值 单侧上限 单侧下限 表15-5 常用u值表 医学参考值确定方法（95%） 参考值范围（%） 单侧 双侧 80 0.842 1.282 90 1.282 1.645 95 1.645 1.960 99 1.960 2.576 * 例10 试根据表15-2中150名3岁女孩身高资料，估计该市3岁女孩身高的95%参考值范围。 83.8～101.8cm * 百分范围 80 90 95 99 双侧 单侧 下限 P20 P10 P5 P1 上限 P80 P90 P95 P99 下限 P10 P5 P2.5 P0.5 上限 P90 P95 P97.5 P99.5 百分位数法：偏态分布资料（95%） 双侧界限：（P2.5，P97.5） 单侧上限：P95 单侧下限：P5 表15-6 常用参考值范围对应得百分位数 Px 百分范围 80 90 95 99 双侧 单侧 下