急性冠状动脉综合征并发急性肺栓塞78例临床预防与护理.docVIP

急性冠状动脉综合征并发急性肺栓塞78例临床预防与护理 ? 144?金理荭生旦璺鲞3B规ChinJofClinicalRati0nalDrugU8e.March2011.V01.4N0.3B (2)了解麻醉方法,病情及手术方法;做好腹部各种导管的护 理,需负压引流者及时装好负压器;了解各管道作用,密切观察 引流物量,色,质,作可靠固定;了解和预防导管可能引起的并 发症,更换收集袋要注意符合无菌操作.(3)观察腹部情况, 肠蠕动,肛门排气的时间,以作为进食的参考.(4)术后血压 平稳,患者可取有效的半卧位,并鼓励与帮助其多翻身,早期下 床活动.其意义为利于腹腔引流和减少毒素吸收,改善肺部气 体交换,增加肺活量,促进呼吸道分泌物排出,预防肺部并发 症;促进胃肠功能恢复,减少腹胀,增进食欲,预防肠粘连;促进 血液循环,减少静脉瘀血,预防下肢静脉血栓形成.(5)注意 体温观察:术后48h内体温lt;38%为吸收热,如gt;38~C且持续 升高,提示腹腔感染可能,应及时查看切口有无红肿,渗出,配 合医师做妥善处理.(6)对重危患者应注意循环,呼吸,泌尿 系统的变化,观察用药反应. (收稿日期:2011一OI一15) ? 临床监护? 急性冠状动脉综合征并发急性肺栓塞78例临床预防与护理 朱秀娴 【关键词】冠状动脉综合征,急性;肺栓塞;临床预防;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【_文章编号】1674—3296(2011)03B一0144～02 目前,急性冠状动脉综合征(ACS)合并急性肺栓塞(APE) 在临床上并不少见.ACS是一组由急性心肌缺血引起的临 床综合征,包括急性心肌梗死,不稳定型心绞痛及心源性猝死. 肺栓塞(PE)指内源性(静脉血栓)或外源性(空气,脂肪)栓子 阻塞肺动脉或其分支引起的以肺循环障碍为主要表现的I临床 综合征,其发病率及病死率较高_2J,治疗,护理难度较大,发病 急,病情进展快,抢救成功率低,容易导致医疗纠纷].心内 科护士应掌握APE的病因,临床预防及抢救知识,发生APE时 及时发现并配合医师抢救,降低其发生率,提高抢救成功率. 现将2003—2009年本科收治的ACS并发APE患者78例的临 床预防与护理体会总结如下. 1临床资料 本组ACS患者78例,男56例,女22例;年龄56～95岁. ACS均符合美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)制 定的不稳定型心绞痛与急性心肌梗死治疗指南(2005年最新 修订)诊断标准,不稳定型心绞痛均经冠状动脉造影明确血管 直径狭窄gt;50%.APE临床表现多样,症状与体征缺乏特异性 症状,患者发病前无明显征兆,于进食,说话,睡眠或诊治过程 中突发呼吸困难,胸闷,咳嗽,咯血,紫绀,大汗,四肢湿冷,神志 不清等症状,本组有手术指征行介入术52例. 2结果 78例ACS患者大部分治愈,部分缓解,4例并发APE,无 猝死病例. 3病因分析 血管内膜损伤,血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的3 个主要因素.患者常有慢性心脏病史,近期手术史,长骨骨折, 下肢静脉曲张,血栓闭塞性静脉炎,长期卧床不起等诱因. (1)介入术后发现血管内膜损伤,内膜下胶原暴露可发挥强烈 的促凝作用,激活凝血因子,启动内源性凝血系统.(2)ACS 患者活动受限,卧床时间长,外科或介人术后的人工压迫或加 压包扎,术肢制动,部分患者进食少,血容量不足,血流缓慢等 均使血栓形成的风险增加,患者下床活动早期血栓易脱落形成 APE.有文献报道HJ,冠状动脉旁路移植术(CABG)后 作者单位:528403广东省中山市人民医院 20%一25%的患者静脉超声可发现APE.(3)大部分ACS患 者常同时患有高脂血症,具备高凝状态,加上手术刺激,容易引 起血栓形成.ACS伴慢性心力衰竭常由于人院前长期卧床休 息,双下肢出现水肿,易导致下肢静脉血栓形成. 4临床预防与护理 4.1心理护理ACS疼痛和濒死感以及介入术后的疼痛易使 患者产生恐惧和焦虑不安,对各种检查治疗敏感和多疑.此时 应向患者讲解疾病的进展,治疗,用药及预后情况,以消除其不 良情绪.同时护士操作应轻柔,准确,规范,娴熟,以减轻患者 痛苦,使其积极配合治疗和护理. 4.2严密观察病情ACS病情危重,进展迅速,宜安置患者在 冠心病监护病房(ccu)内进行密切观察.持续进行血氧饱和 度监测,遵医嘱定时行血气分析,保持呼吸道通畅,痰液粘稠时 行超声雾化吸入稀释痰液.发现有PE诱因的患者突然出现 胸闷,心悸,呼吸困难时立即报告并协助医师进行溶栓抗凝及 对症治疗,以预防梗塞面积增大,降低早期病死率. 4.3饮食及排便护理给予低盐,低脂,清淡且富含高蛋白, 高维生素饮食,宜少量多餐,保持大便通畅,如排便困难时给予 口服杜密克缓泻剂或开塞露肛门注入,以防用力排便