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癫痫持续状态浅析 南昌大学第二附属医院神经外科 卢明巍 癫痫持续状态 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是一种以持续的癫 痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就 应该紧急处理 • 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 • 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 • 死亡率差别很大,为3%~25% 。 • 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留 良好的生活质量。 流行病学 SE是神经内科中仅次于急性脑血管病的危急重症1 2 • 发病率（来自一项系统性回顾） ： • 年龄和病因是决定死亡的主要原因 --SE的病死率较高，小儿病死率为3% (London) 3 ，成年人病死率 15.6% (Massachusetts)4 • 大多数癫痫持续状态是急症， 短期死亡率为7.6-22%(Olmsted County, USA),长期死 亡率为43% (Olmsted County, USA )2 --在所有癫痫持续状态中，相对短期死亡率较高的是难治性SE，为16-39%( Italy, Germany, USA)5 1.实用医院临床杂志2013 年5 月第10 卷第3 期 2.European Journal of Neurology 2004, 11: 800–810 3. Lancet 2006; 368: 222–29 4. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:611–615. 5.Lancet Neurol. 2011 October 10(10) 922–930 定义 • 1964年：癫痫发作持续足够长的时间或在足够短的 时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的 癫痫状态 • 1981年：一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复多 次发作持续大于30min，在发作间期患者的意识状 态不能恢复到基线期水平。 • 2001年IELA的定义：一次癫痫发作 （包括各种类型 癫痫发作）持续时间大大超过了具有该型癫痫发作 大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间 期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。 癫痫持续状态的分类 （ ： Celesia 等 1976）分类 • 全面惊厥性SE • 非惊厥性SE （复杂部分性和失神性） • 单纯部分性SE 2001年国际抗癫癎联盟推荐的分类： （一）全面性癫癎持续状态 • 全面性强直阵挛SE • 阵挛性SE • 失神性SE • 强直性SE • 肌阵挛性SE （二）局灶性癫癎持续状态 • Kojevnikov部分性SE • 持续性先兆 • 边缘性SE • 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 按照癫痫发作类型分类 • 惊厥性SE：主要表现为肢体过长时间的强直或 阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、 舌咬伤。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。 全面性 局灶性 • 非惊厥性SE：是指发作导致的非惊厥性临床症 状，通常定义为30min  明确的和持久的行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变 EEG持续或近持续的阵发性放电 不伴有持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等 诊断相当困难，临床表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、 行为怪异等 按发作持续时间及治疗反应分类 • 早期SE：癫痫发作5min • 确定性SE：癫痫发作30min • 难治性SE：对二线药物治疗无效，需全身 麻醉治疗，通常发作持续60min • 超难治性SE：全身麻醉治疗24小时仍不终 止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发 按照癫痫发作的病因分类 • 急性症状性：SE发生与感染性、代谢性、中毒性或血