针刺麻醉经典案例.ppt

针刺麻醉科研思路历程;;【中国发行的针刺麻醉邮票】 邮电部于1976年4月9日 发行志号为T12的《医疗卫生科学新成就》特种邮票1套4枚，其中第一枚就是针刺麻醉。 ;;3. 生理干扰少，利于术后恢复 针麻对机体各系统功能具有双向性、良性调整的作用，因此术中血压、脉搏、呼吸一般都比较平稳，术后很少发生通常所见的药物麻醉后遗症、并发症及其他不良反应，且各种功能恢复较快。 4. 简便、经济，便于推广 针麻可减少麻醉药用量的直接经济价值，更重要的是有利于保护患者免受不必要的损失。;●针麻的基本作用：辅助镇痛；镇静；抗内脏牵拉反应；抗创伤性休克；抗手术感染；保护重要脏器功能；促进创伤恢复。----目前对针麻客观的评价 1. 辅助镇痛作用 针刺用于手术具有一定的针刺镇痛作用，但是镇痛作用有限，存在镇痛不全的缺陷。因此针药复合麻醉可相应减少麻醉药物的用量而达到相同的麻醉效果。研究表明，电针可使手术痛减轻一半 2. 镇静作用 由于针刺可使体内释放内源性阿片肽，从而提高痛阈和减轻焦虑。因此针刺可用于术前镇静，尤其是对麻醉前用药有顾虑的患者。术前针刺镇静还可有助于减少术中麻醉时阿片类药物的使用和减轻术后早期疼痛。;3.抗内脏牵拉反应作用 外科手术时，由于牵拉内脏刺激了腹腔的感受装置或神经，会引起内脏牵拉反应（包括内脏牵拉痛、恶心、呕吐、胸闷、血压下降，心率减慢、心率不齐、内脏膨出等）。而针刺对内脏牵拉反应具有一定的抑制作用，但不能达到完全消除。 4. 抗创伤性休克作用 临床手术和麻醉往往会引起一系列自主神经的功能紊乱，以加重危重病人的休克过程。针刺镇痛能产生一定的抗休克作用。针麻后可使血压回升，且脉搏、呼吸都会较为平稳。 ;5. 抗手术感染作用 针刺相关穴位在外科手术中具有显著的抗感染、抗炎症的作用。全国神经外科针麻研究协作组报道：同期进行的药物全麻和针麻下切除听神经瘤后并发肺部感染的情况对比结果，采用药物全麻的333例病人，术后10.5%发生肺部感染；而采用针麻的311例仅有2.8%发生肺部感染。两者比较相差四倍左右。 6. 保护重要脏器功能的作用 应用麻药异氟醚可发生呼吸抑制，低血压及心律失常等反应，降低血压的主要目的是减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。但经皮穴位电刺激配合异氟醚全麻，在降压期间组织氧代谢和循环系统更加稳定，能起到保护重要脏器功能的作用。 ;7. 促进创伤修复的作用 ⑴促进术后恢复：针刺镇痛的手术病人，功能恢复早，创伤恢复快。 ⑵控制术后疼痛：应用耳针能有效缓解全髋置换术患者的术后疼痛，术后36h耳针组对氧苯双哌酰胺（阿片受体激动剂）的需要量明显小于对照组。 ⑶减少术后恶心呕吐：全麻和神经阻滞术后恢复期，术后恶心呕吐的发生率高，甚至有报告高达70%。目前临床应用的止吐药一般只能使术后恶心呕吐的相对风险下降25%，且都有副作用。针刺内关能有效预防术后恶心呕吐。如对腹腔手术患者进行针刺，能使吗啡的追加量减少50%，术后恶心呕吐的发生率下降20%~30%。;⑷纠正术后胃肠功能紊乱：用阿片类药物作术后镇痛最主要的不良反应就是导致胃肠功能紊乱。而术中或术后针刺对疼痛的缓解能减少阿片类药物的用量，且有助于加快术后胃肠功能的恢复。耳膏药治疗（将刺激性膏药敷于耳上特异穴位）联合针刺足三里能缓解腹部手术后的腹胀和机能障碍; ●针刺麻醉的缺陷 1 镇痛不全：这是针麻最为突出的存在问题 2 不能完全抑制内脏反应：在一些内脏反应严重的病例，内脏反应甚至妨碍手术进行。例如腹腔手术常引起恶心、牵拉痛或其他不适感，甚至发生呕吐，病人因此而烦躁不安，因而影响手术进行下去。 3 肌松不够 针刺控制肌肉松弛的程度与肌松药物比，差距很大，这可能与镇痛不全和内脏反应有关，尤其在腹腔手术中，肌肉紧张往往给手术操作带来困难。; ● 针刺麻醉的基本方法 【术前准备】 医生：手术前，大夫就病人的病情、病史、思想情况一起进行分析讨论，统一认识，确定针麻手术方案。充分估计术中可能出现的各种情况，准备采取相应的措施。 病人：由于针麻手术时病人处于清醒状态，因此，在术前须将针麻的意义、特点、方法、过程和效果向病人作介绍。同时把手术过程可能有的不适感觉等向患者讲清楚，使其有思想准备，并了解如何进行配合（如开胸时做深呼吸等） 试针：术前在患者身上选穴进行1～3次试针，以了解“得气”情况和对针刺的耐受力，以便手术时采用合适的刺激方法、给予适当的刺激量。 ;【选穴】 选穴原则 以容易得气，不痛，不出血，病人体位舒适，术者操作无影响为原则。 1 体穴: 选用十