第 52 讲 少阳兼证3.docVIP

第 52 讲 少阳兼证（3） 同学们好，我们上课。我们上次课，实际上主要讲的是大柴胡汤的适应证，大柴胡汤这张 方子，它是小柴胡汤去掉人参和甘草两个补的药，加了芍药、大黄和枳 实所组成的。因此方药组成来看，它毫无疑问可以治疗少阳不和兼有阳 明里实，但是从《伤寒论》原文来看大柴胡汤适应证的一个很主要的临 床特征，它有呕不止，心下急，郁郁微烦。 我们在上次课分析到了，这呕不止不是阳明腑实的特征，而是少阳 病胆腑郁热、胆热犯胃的喜呕这个症状的加重。心下急就是心下拘急疼 痛，它也不是阳明腑实证的特征，因为阳明腑实证它的特征是腹满，腹 大满不通，绕脐痛，腹满痛，它的病位在腹 部，而不在心下。不仅不在 心下，阳明病篇还有“阳明病，心下硬满者，不可下”这样的话，所以 这里的心下拘急疼痛，我们应当看成是少阳病的小柴胡汤证的心下支结 这个症 状的加重。因此我们分析它的病机是胆热伤津，津伤化燥，因燥 成实，邪热和胆腑中的精汁相结，而形成的胆腑热实证。阳明病有腑实 证，那是热和阳明的糟粕相结，少阳病也 有腑实证，那是热邪和胆腑的 精汁相结。阳明腑实证我们用承气汤来治疗，少阳胆腑的腑实证，我们 用大柴胡汤来治疗。这是大柴胡汤的第二个适应证。 少阳腑实证相当 于我们今天在临床上大量看到的急性胆囊炎，胆道 结石的急性发作，急性胰腺炎等等，而用大柴胡汤常常有很好的疗效。 除此