2013年糖尿病诊疗项目解读123.ppt

2013年糖尿病中国指南解读系列 房山区中医院糖尿病科 张凯贤 高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变———胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、ＤＰＰ－４抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、ＴＺＤｓ、α－糖苷酶抑制剂）。 磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； ＤＰＰ－４抑制剂通过减少体内ＧＬＰ－１的分解而增加ＧＬＰ－１浓度并进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素； 双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；ＴＺＤｓ的主要药理作?用为改善胰岛素抵抗； α－糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。 糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制２型糖尿病高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。２型糖尿病是一种进展性的疾病。在２型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。因此，随着２型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖逐渐增大。临床上常需要口服药物及口服药和注射降糖药（胰岛素、ＧＬＰ－１受体激动剂）的联合治疗。 （一）二甲双胍 目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛