2016年1月10月围术期糖尿病处理.ppt

`````` 围术期糖尿病处理 张腊腊 2016.01.07 2 主要内容 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后管理 一、概述 禁食水 肠道准备 不恰当的降糖治疗 手术应激 血糖水平增高 血糖降低 大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%位糖尿病患者 二、手术对糖尿病的影响 （一） 应激状态 1.应激的影响 胰岛素拮抗激素 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗 胰岛素需要量 胰岛素  2.其他影响 （1）白介素-1（内源性致热源）--刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 （2）肿瘤坏死因子（中毒性休克表现）--低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等 3.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化