CVC维护演稿讲解材料.ppt

中心静脉导管CVC维护 徐玲玲 CVC(central venous catheter) 定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PTCC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。 建议使用时间：7—14天 二、应用指征 1、适应征 (1)中心静脉压测定 (2)大量、快速扩容 (3)2周—1个月内输液治疗 (4)药物治疗 输入刺激性药物 输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） PH值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素） 使用血管活性药物 (5)外周静脉穿刺困难 (6)介入治疗通路 2、相对禁忌征 (1)凝血功能障碍 (2)躁动不安时 (3)下肢畸形、关节功能障碍 (4)胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 三、穿刺部位的选择 穿刺部位 优点 缺点 颈内静脉 血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短且直（右侧) 并发症发生率低 离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 锁骨下静脉 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难 股静脉 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势 限制病人行动，易形成血栓和感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 颈外静脉 容易定位，静脉暴露明显 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难 中心静脉置管优点 为危急病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易 中心静脉置管缺点 穿刺置管技术要求比较高 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 费用比较高 CVC维护护理流程 评估患者病情、穿刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间，置管时间及导管标识 评估环境、用物及自身准备 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等 与患者沟通，告知操作的目的和注意事项，取得患者的配合。 协助患者取舒适体位 整理床单元，清理用物 维护操作 再次核对协助患者取舒适体位 暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松懈，从穿刺点下方至上方撕下敷贴 打开无菌包，带无菌手套 垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤(75%乙醇3遍，2%葡萄糖酸盐氯已定或1%碘伏棉签，消毒范围大于10*10CM)，待干，透明无菌贴膜粘贴，妥善固定. 先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管，取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头 脱手套，洗手 在透明敷料上注明日期和时间 冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则 输液结束，应用10-20ML生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应两倍于导管加辅助装置容积 健康教育 导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染 患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出 穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系 不可随意调节输液滴注速度