前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中 实际应用.ppt

* 前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的 应用 泌尿外科 丹 阳 市 人 民 医 院 Danyang people’s hospital 病人至上 德术并举 丹 阳 市 人 民 医 院 Danyang people’s hospital 病人至上 德术并举 前列腺癌现状 我国1993年前列腺癌发生率为1.71人/10万人口，死亡率为1.2人/10万人口；1997年发生率升高至2.0人/10万人口，至2000年为4.55人/10万男性人口。前列腺癌发病率呈进行性上升趋势。 　　 前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 丹 阳 市 人 民 医 院 Danyang people’s hospital 病人至上 德术并举 前列腺癌的诊断 1．直肠指检、2．前列腺特异性抗原（PSA）检查、3．经直肠超声检查、4．前列腺穿刺活检、5．前列腺癌的其他影像学检查（CT、MRI）、6．病理分级。其中前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。 丹 阳 市 人 民 医 院 Danyang people’s hospital 病人至上 德术并举 前列腺穿刺活检指征 1.直肠指检发现结节，任何PSA值。2. B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。3.PSA10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。4. PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 注：PSA4-10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。 丹 阳 市 人 民 医 院 Danyang people’s hospital 病人至上 德术并举 　　 丹 阳 市 人 民 医 院 Danyang people’s hospital 病人至上 德术并举 前列腺穿刺针数：系统穿刺活检得到多数医师认可。研究结果表明：，10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。 重复穿刺：第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下(1)～(4)情况需要重复穿刺[32-34]： (1) 第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。 (2) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。 (3) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常。 丹 阳 市 人 民 医 院 Danyang people’s hospital 病人至上 德术并举 (4) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。严密随访，每3个月复查PSA。 如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。 (5) 重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-~3个月。 (6) 重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属上述(1)～(4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。 (7) 如果二2次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。 *