医务人员应知应会基本知识知识培训.ppt

云南省肿瘤医院创建三级甲等肿瘤医院应知应会培训 医务部---桂艳丽 一、医院定义 二、医院概况 三、医院宗旨、愿景、目标、功能任务、 中长期发展规划、阶段性工作重点 四、医院评审基本知识问答 （一）等级医院评审相关政策问答 （二）质量管理知识问答 （三）维护患者权益知识问答 （四）优质护理知识问答 （五）“三重一大”知识问答 （六）院务公开知识问答 （十一）创建“平安医院”的九点要求 （十二）患者安全目标的内容 （十三）资产管理知识问答 （十四）住院医师知识问答 （十五）药物管理知识问答 （十六）医疗核心制度问答 （七）廉政建设知识问答 （八）传染病知识问答 （九）感控知识问答 （十）医德医风知识问答 （十一）消防知识问答 （十二）创建“平安医院”的九点要求 （十三）患者安全目标的内容 （十四）资产管理知识问答 （十五）住院医师知识问答 （十六）药物管理知识问答 （十七）医疗核心制度问答 五、附则 （一）云南省卫生厅关于开展云南省医院等级评审工作的通知 （二）云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院2012年“三级医院等级评审”活动工作方案 （三）等级评审相关质量控制指标 （四）医疗安全（不良）事件类别 （五）“危急值”项目及警戒值 医院的定义 医院的定义是对公民或特定的人群进行治病防病的场所，具有一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要设备，是通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊病人实施科学、正确的诊疗、护理为目的的医疗事业单位。 医院的概况 医院概况：云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院是云南省唯一的医疗、教学、科研、预防一体的省级肿瘤专科医院，是云南省肿瘤防治研究、人才培养及肿瘤学术交流的中心，是卫生部肺癌、食管癌、大肠癌等肿瘤早诊早治基地、云南省造血干细胞移植定点医院、云南省肿瘤继续教育基地。医院规模：近期实现开放床位1500张左右，远期达到开放床位2000张左右。 医院的宗旨等 医院宗旨：一切以病人为中心，全心全意为肿瘤患者服务。 医院愿景：肿瘤患者以我们为首选，我们为肿瘤患者谋福祉。 医院目标：成为西部一流，并对周边国家和地区有一定影响的高水平肿瘤专科医院。 医院功能任务：云南省肿瘤疾病预防、诊断治疗、高级肿瘤专业人才培养、肿瘤防治科学研究中心。 医院中长期发展规划：医院十二五规划纲要。 阶段性工作重点：持续加强内涵建设。 经营方针与政策：坚持肿瘤专科特色，走大专科，小综合的发展道路。 6.医疗信息统计评价的内容和项目包括：各年度出院患者病案首页等诊疗信息；医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 7.现场评价的主要内容包括：医院基本标准符合情况；医院评审标准符合情况；医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；与公立医院改革相关工作开展情况；省级卫生行政部门规定的其他内容，引入追踪方法学开展检查，主要采取系统追踪法和个案追踪法。 8.社会评价的主要内容和项目包括：地方政府开展的医疗机构行风评议结果；卫生行政部门开展的或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果；省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 9.各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 10.医院评审直接判定评审结论为不合格的情况有：经查实在接受评审过程中弄虚作假的、拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的、医德医风和医疗质量安全等方面存在重大缺陷和事故的、33条核心条款任一条不达标的立即终止评审。 11.三级肿瘤专科医院评审标准细则共设置7章71节383条标准与监测指标。各章节中带“★”为核心条款共33项。评审结果表达方式为：A优秀B良好C合格D不合格E不适用（E不适用：是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或同意不设置的项目）。 12.评分说明的制定遵循PDCA循环原理：要评定“A-优秀”必须符合PDCA，即有持续改进，成效良好；要评定“B-良好”必须符合PDC，即有制度且有效执行并有检查监管结果；要评定“C-合格”必须符合PD，即有制度计划且能有效执行，有相关痕迹资料；要评定“D-不合格”，指仅有P或全无，即仅有制度或规章或流程计划，但未执行，无相关痕迹资料。 13.判定原则：要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要达“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。 14.三级甲等医院达标条件是：C级≧90%且B级≧60且A级≧20%，其中核心条款需满足C级别100%且B级≧70%且A级≧20%。 15.卫生部三级肿瘤专科医院评审标准内容包括：第一章坚持医院公益性；第二章医院服务；第三章患者安全