医学教学演示第八版妇产科学配套教学演示胎盘与胎膜异常.ppt

妇产科学;;*;*;*;*;*;分类;*;阴道流血发生孕周迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关: 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。 边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。 ;*;*;*;*;*;*;植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后 出血。 ;处理;1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。 ;2.一般处理 取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动；禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。间断吸氧。纠正孕妇贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血色素低于70g/L时，应当输血，使血红蛋白维持在≥100g/L，血细胞比容0.30。 ;3. 药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂；尽可能延长孕周，抑制宫缩（见早产节）；出血时间久，应用广谱抗生素预防感染；估计孕妇近日需终止妊娠者，若胎龄＜34周，促胎肺成熟（见早产节）。 妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。;4. 紧急转运 如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。　;5. 终止妊娠 （1）终止妊娠指征 孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄在孕34～36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。 ;（2）剖宫产指征 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达孕36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常。 ; 应当有技术熟练的妇科医生同台手术。术前积极纠正贫血，预防感染等，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。 子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前B型超声胎盘定位。还可在子宫下段安放止血带。 ; 胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，等待胎盘剥离，并按摩子宫，以减少子宫出血。宫缩剂不能奏效时，可选用前列腺素F2α子宫肌壁注射。还可在吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置胎盘附着部位再加湿热纱布垫压迫；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔及子宫下段填纱条压迫，24~48小时后阴道取出。可结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术。仍出血不止，应考虑子宫切除术。 ; 行剖宫产时若有局限性怒张血管，前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，应高度怀疑胎盘植入。此时不宜急于切开宫壁，应备充足的血液，做好一切抢救产妇和新生儿的准备，再次向家属交代病情。选择子宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，应行子宫次全或全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心力衰竭、肾功能衰竭、多器官功能衰竭、酸中毒等，并给予抗生素预防感染。 ;（3）阴道分娩： 适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。可在备血、输液条件下人工破膜，破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 ;预防;*;提示; 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。 发病率在国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1%。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。 ;病因;2. 宫腔内压力骤减 胎膜早破（妊娠足月前）