医疗护理事项说明安全用药2016.1.ppt

护理安全用药管理 赵燕兰 护师 2016.11 2016年11月儿科业务学习 用药安全成为全社会关注的焦点 事件1： 2010年6月29日上午， 常州一家 医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。 用药安全成为全社会关注的焦点 事件2： 2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了剖腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。 院方承认是由于护士的失误造成了这样的“医疗事故”。已对当事护士做出了停职处理，并表示，院方将免去产妇的一切住院费用，并给予适当赔偿。 孩子的主治医生表示，现在看来， 孩子的肝肾等功能正常， “吃奶也吃得很好。” 家属索赔150万。 护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药 配药（在建立临床静脉输液配制中心之前） 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的观察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护士———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。 临床用药安全的措施 1.教育与培训： 加强用药安全知识教育 加强安全教育，提高差错防范意识 2.信息技术： 腕带的使用 3.重点人群： 轮岗护士 新护士 夜间护士 4.增强主动上报不良事件的意识 临床用药安全的措施 5.与药剂科联合管理： 为医生、护士提供准确更新的药物信息 发放药物手册 6.多部门管理 物流管理，信息管理 7.用药护理 强化护士给药前的核对 避免不必要的医嘱抄写 给药前确认病人的身份，给药后核对病人的观察 跌倒原因分析 疾病因素 个人因素 环境因素 药物因素 医护人员的因素 利尿药和缓泻药 利尿剂：速尿（咖啡因，氨茶碱？） 缓泻药：品种繁多 易照成跌倒的原因 增加患者上厕所的频率 个体差异大，作用延缓 易产生跌倒时机 由病床至厕所的整个过程 麻醉药 易造成跌倒的副作用 镇静作用 肌肉松弛 血压降低 可逆行的意识丧失 易产生跌倒的时机 手术后1到3天 降压药 硝酸酯类 中枢降压药，α阻断剂，β阻断剂，利尿剂（速尿），血管扩张剂 普利类，沙坦类，钙拮抗剂，未发现显著相关性 降压药产生跌倒的时机 血压高低变化大时 -最近开始使用 -并用多种降压药 -改变药物、剂量 -其他因素造成血压不稳定 降血糖药 易造成跌倒的副作用 低血糖症状 眩晕 易产生跌倒时机 最近开始使用 改变药物、剂量 注意消渴丸等中成药 总结：跌倒产生的原因 从不良反应入手，任何会产生下列作用的药物，都会增加患者跌倒的机率 混乱 体位性低血压 抑郁 步态不稳 镇静 延缓反应时间 心律不齐 认知功能下降 低血容量 预防原则 减少易导致跌倒药品的合用 第一次使用易导致跌倒药品或剂量调整时须特别注意 密切注意药品副作用及交互作用之发生 评估患者是否为跌倒高危险人群，加强患者教育和风险告知 血管活性药物使用中应注意的几个问题 血管活性药物使用注意事项 除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补充血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（PH＜7.3）均不能发挥应有作用，但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，以防存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血压激烈波动 血管活性药物使用注意事项 采用专用通路输入血管活性药物，不要于中心静脉压检测量及其他补液在同一条静脉通路 暂停使用微泵时，应先用一副针筒回抽留置管内血液约2~3ml，弃去，再用另一幅针筒注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其他液体输注以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内 血管活性药物使用注意事项 用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，应持续检测有创血压，或每5分钟测量一次袖带血压，及时调整药液的滴速 在应用血管活性药物时，