二尖瓣狭窄演示讲稿.ppt

病人的一般情况· 姓名：张峰 性别：男 年龄：50 籍贯：盱汩 名族：汉 婚姻：已婚 职业：务农 主诉：胸闷心悸10年余，加重1月。 现病史：十年余前无明显诱因出现胸闷心悸，伴咳嗽，咯血，无痰，活动后加剧，遂去当地医院就诊，以肺结核收诊，后疗效不佳。心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣轻度关闭不全，中度肺动脉高压。心电图示房颤心律，建议手术治疗，患者拒绝。 近一月来自觉症状加重，伴腹胀纳差，遂于当地医院就诊。查胸片显示胸腔少量积液可能，予抗凝、抗血小板凝集、活血化瘀、利尿改善心功能等对症支持治疗，症状好转后出院，医生建议上一级医院进一步手术治疗，今患者为进一步治疗来我院就诊。 门诊拟“风湿性心脏病”收治入院。自发病来无头痛，无恶心呕吐，无寒战高热，无咳粉红色泡沫样痰，双下肢无明显水肿，无声音嘶哑，二便正常。 既往史：否认“高血压”，“糖尿病”病史，否认“冠心病”病史，否认“肝炎”，“结核”感染病病史。否认药物过敏史，否认重大 手术外伤史。 个人史：无异地久居史，适龄婚配，否认吸烟酗酒史。育有一子，子女及配偶体健。 家族史：无特殊家族史 体格检查 T 36.7 ℃ P 78 次/分 R 22 次/分 Bp 120 / 80 mmHg 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，结膜无充血、苍白，巩膜不黄染。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛，乳突无压痛，无鼻翼扇动，口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未及肿大，颈部未及血管杂音。胸部见专科情况。腹平坦，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未扪及，腹部无压痛、反跳痛，未触及包块，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音无异常。肛门及外生殖器未检。脊柱无侧弯，四肢无畸形，活动自如。无明显杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 胸廓对称，双侧呼吸动度均等，语颤无增强，无胸膜摩擦感，两肺呼吸音可，未及干湿罗音心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线0.5cm，心尖部无震颤摩擦感，抬举样搏动，无心界扩大，心率78次/分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及杂音。 实验室及器械检查 心电图（2005-06-21 外院）：房颤心律。 胸片（2015-06-03 外院）：心影轻度增大，右侧肋隔角稍有变钝，考虑胸腔少量积液可能。 心脏超声（2015-06-23 本院）：风湿性心脏瓣膜病，重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，中-重度三尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压。 初步诊断： 1.风湿性心脏病 (1).重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 (2).轻度主动脉瓣关闭不全 (3).中-重度三尖瓣关闭不全 (4).重度肺动脉高压 2.房颤 3.心功能三级 病程 病人2015-06-25入我院 2015-07-02做“主动脉瓣替换术+二尖瓣替换术+三尖瓣成形术+冠脉搭桥术+迷宫手术”，后入CTICU综合监测。 2015-07-05 转入我科。 术前护理诊断 ① 知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关 ② 焦虑 ： 与环境陌生，疾病知识缺乏有关 （1）知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关 护理目标：病人能复述手术前后相关知识 护理措施： （1）介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； （2）讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； （3）术后卫生宣教； （4）鼓励病人诉说有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ； （2）焦虑 与环境陌生，疾病知识缺乏有关 护理目标：使病人情绪稳定 护理措施： ⑴介绍床位医生、手术医生及责任护士； ⑵同上。 二尖瓣狭窄 方婷 张馨月 二尖瓣狭窄 1、定义 2、病因与病理分型 3、病理生理 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗 正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童期和青年期发作风湿热后，20~30出现临床表现。 病因 风湿性心脏瓣膜病（最常见）； 常见原因包括二尖瓣脱垂等； 其它原因如：系统性红斑狼疮等。 病理分型 隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型 纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少 瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到