分娩镇痛新演稿幻灯片培训稿.pptVIP

硬膜外分娩镇痛 郑州大学三附院麻醉科 姜丽华 内容梗概 硬膜外分娩镇痛 硬膜外分娩镇痛流程 硬膜外分娩镇痛并发症 产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达高峰,其程度接近三度烧伤病人疼痛程度 美国麻醉医师协会（ASA）美国妇产学院（ACOG） 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证 如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求 分娩镇痛相关神经结构和定位 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 第一产程 内脏(子宫)痛， 子宫 下腹部、 早期T11~12 平滑肌等长收缩，宫 背、腰、 后期T11~12 颈扩张，下段退缩 骶、肛门 通过Aδ和C纤维 传入 产道伸展扩张 大腿 类似第二产程 第二产程 阴道和会阴部 会阴包括阴道直肠 会阴部N、S2~4 属内脏和躯体痛 第三产程 子宫、阴道和会阴 会阴包括阴道、 与第二产程相似 属内脏和躯体痛 直肠和骶 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响 基础代谢 耗氧增加 胎儿氧供减少 过度通气 呼碱、脱水、间歇呼 胎儿氧供减少 吸停顿、低氧 心动过速 有严重心血管疾病可致 胎盘血流减少 血压升高 心血管失代偿 胎儿酸中毒 高血糖 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒，新生儿低血糖 血脂肪酸 儿茶酚胺 血管收缩血压升高、氧 胎盘血流 胎 耗 宫缩受影响 儿酸中毒 儿茶酚胺致 恶心、呕吐、胃滞留 胃泌素 心理影响 焦虑、恐惧、不合诈 理想的分娩镇痛 1.对母婴影响小 2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要 3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 4.产妇清醒，可参与生产过程 5.必要时可满足手术的需要 硬膜外分娩镇痛方法 推荐药物配方 选择药物原则：以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药物为罗哌卡因。 配方一 0.1%罗派卡因+2μg /ml芬太尼 （配制：1%罗哌卡因10ml+100ug/支芬太尼2支+生理盐水至100ml） 配方二 0.1%罗哌卡因+0.3ug/ml舒芬太尼 （配制：1%罗哌卡因10ml+30ug舒芬太尼+生理盐水至100ml） 硬膜外分娩镇痛方法 目前更提倡较低局麻药浓度、较大剂量硬膜外镇痛： 0.06-0.075%罗哌卡因+芬太尼或舒芬太尼： 0.75%罗哌卡因10ml+舒芬太尼30ug+生理盐水至100ml 硬膜外分娩镇痛方法 麻醉和给药方法 于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，达硬膜外后先注入1%利多卡因3ml 的试验量，头向硬膜外置管3-4cm，给予上述药液10-15ml ,建立镇痛平面（T10以下）。随后硬膜外导管连接装好以上药液的镇痛泵，镇痛泵可为电子泵或持续弹力泵，持续输注量5～10ml/h，疼痛程度可减轻80～90%。宫口开至7～10cm之间疼痛最剧可加PCA量3～5ml/次，宫口开全后可暂时停药或不停药。侧切时可不使用局麻药。一般等待所配制药液全部用完后再拔出硬膜外导管 硬膜外分娩镇痛方法 目前为了最大程度减轻产妇疼痛，主张有规律宫缩开始行硬膜外镇痛