孕产妇急救相关的中心急危重症处置原则.ppt

2 　羊水栓塞猝死的病理生理 1995 年, Clark 统计羊水栓塞死亡者中, 心跳骤停占87 %; 低血压占100 %;肺功能衰竭占93 %;抽搐占48 %;DIC占83 %。 3 、妊娠期高血压疾病猝死的病理生理 1）、脑血管意外 （1）脑出血　小动脉痉挛→血管功能障碍→细胞水肿,间质水肿→颅内压↑,血压升高→脑血流自主调节功能↓→血压越高→脑血流越增加, 平均动脉压≥17. 3kPa(130mmHg) →血管破裂→大面积或近生命中枢→猝死,颅内压↑→枕大孔疝→脑干受压→生命中枢受累→呼吸停止。 （2）脑栓塞　妊娠期高血压疾病血液浓缩,流速慢,高凝状态,可 造成脑血栓,缺血性梗塞,如面积广泛或累及大血管可猝死。 2）、妊娠期高血压疾病性心脏病心衰、肺水肿 ①小动脉痉挛→冠状动脉供血不足→心肌缺血缺氧→外周血管阻力↑→心脏后负荷加重; ②并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓→组织间液进入体循环→心脏负担加重; ③医源性因素如扩容过多,输液过快。 以上均可导致急性心衰→肺静脉压↑→毛细血管静水压↑→急性肺水肿→急性缺氧→呼衰。 3）、HELL P 综合征及DIC H - Hymolytis 　溶血,进行性血红蛋白↓ EL - Eleveted Liver ezeme 　肝酶升高 L P - Low platelet 　血小板降低 猝死原因为急性肾衰、心衰、DIC 肝被膜下血肿或出血,急性肺水肿,急性肺损伤。 4　低血容量性休克猝死的病理生理 低血容量性休克多见于出血性休克如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等,此外由于体液丢失过多如妊娠剧吐、腹泻、脱水致低血容量性休克。 ①补容量不足。补容速度不当→循环衰竭→组织灌注不足→细胞坏死→猝死; ②补充血量不足。血液过度稀释→血红蛋白过低→组织缺氧严重→主要器官缺氧(心脑、肺、肾上腺) →猝死; ③休克并发症。休克导致DIC、心、肾、肺、脑功能衰竭; ④补容种类选择不当。可造成水电介质极度紊乱→猝死。 7 　猝死的防治 1、贵在及时 常温下,心跳停止了3 秒钟感头晕, 10～20 秒钟昏厥, 40秒钟出现抽搐,并瞳孔散大, 60 秒钟后呼吸停止,大小便失禁, 4～6 分钟后脑细胞不可逆损害, 10 分钟脑组织死亡, 如在4 分钟内复苏者,一半有存活希望, 如超过4～6 分钟开始复苏仅10 %可救治, 超过6 分钟仅4 %可救治, 10 分钟以上则有活的希望极低。 2、第一现场,第一时间的复苏 这是心搏呼吸停止复苏的关键,是复苏的最初阶段。 目的是维持生命体征,争取进一步复苏机会。 2、1 　快速评估 当出现下列表现时可诊断心搏停止,即刻毫不犹豫地就地复苏: ①突然意识丧失或痉挛后很快意识丧失; ②大动脉搏动消失如颈动脉、股动脉,此为最主要依据; ③喘息样呼吸或无呼吸; ④瞳孔散大; ⑤手术伤口出血突然停止,血色变紫; ⑥全身紫绀或灰白。 当进入现场,通过视、触觉即可快速作出诊断,立刻复苏,切不可作复杂诊断如量血压、听心音、心电图或等候上级医师再诊断或转移病人而耽误时间。 2、2 　复苏分三阶段 第一阶段为初期复苏,在第一现场,第一时间复苏; 第二阶段为后期复苏,用人工方法使心肺功能恢复,复苏循环、呼吸; 第三阶段为复苏后治疗,维持心肺脑功能,防治并发症。 第一阶段应在4 分钟内实施, 第二阶段应在8 分钟内进行,复苏成功率高。 心肺脑复苏的程序: A :Airway 　保持气道畅通 B :Breathing 　人工呼吸 C:Circulation 　循环复苏 D : Drugs 　药物 E: ECG　心电图 F :Fibrillation 　除颤 G: Gauge 　监测 H:Human mentation 　脑复苏 I : Intersive Care 　重症监护 以上称心肺复苏九则 8 　初期复苏(第一阶段)ABC 1、保持气道通畅 头后仰,将下颌向前,向上抬举,也可双手托颌, (疑颈外伤者只托颌不仰头) ,清理呼吸道(吸或擦) 如有条件则气管内插管或通气管。 2、人工呼吸 如无自主呼吸时行人工呼吸。 ①口对口人工呼吸→在保持“A”位置下,手姆、食指捏住鼻孔后,用力对口吹气二次,每次1～1. 5 秒,进入气量800～1000mL 吹气后(相当于病人吸气) 抬开鼻孔及口,被动呼吸,如此重复,频率15～20 次/ 分; ②呼吸气襄面罩人工呼吸:面罩扣住病人口鼻部,有节奏挤压呼吸气襄14～16 次/ 分,有条件气襄接氧源,无条件则空气也可; ③气管插管接呼吸气襄,或麻醉机。 3、循环复苏 （1）胸外心脏按压　仰卧位,胸背后垫硬板,一手掌根部放在胸骨中下1/ 3 交界处,另一手重叠在此手上方,双肘关节伸直,身体前倾,有节奏地向脊柱方向按压80～1