卒中相关性肺炎 诊治及预防演示讲稿.pptVIP

卒中相关性肺炎诊疗及预防;卒中(cù zhòng)相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关;社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、 卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia，HCAP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated p neumonia，VAP)。;卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU ;Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.;我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 我国每年死于SAP的人数超过50万 卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染 美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元;患者一般状态： 年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变： COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症;Yuan 等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下： 多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83） 国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分 14.63（8.54，25.08） 机械通气 10.20（7.15，14.57） 使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70） 吞咽困难 7.50（2.60，21.65）;Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.;Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786;SAP 特点;;草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属;49%;刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 .临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55;SAP诊断;至少符合下列标准中任意 1 项:;（3）白细胞计数（WBC）和C-反应蛋白（CRP）检测对于SAP的诊断价值有限； （4）目前尚无充分证据支持降钙素原（PCT）等其他生物学标记物检测应用于SAP的诊断。 ? 近期国内研究显示血清ＰＣＴ、ＣＲＰ及Ｆｉｂ均与ＳＡＰ的严重程度呈正相关，即肺炎感染越重、合并症越多、死亡率越高、上述３个指标升高的越明显。; 混合感染多见，厌氧菌占一定比例 病情迁延、易反复，病原菌多变，易出现多耐药菌，预后差 病原学诊断难度较大 尽可能积极采用病原学诊断方法 区分细菌污染与病原菌，细菌定量培养阈值： 气管内吸引物（106CFU/ml）