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心力衰竭教材查房.ppt
老年科教学查房 慢性心力衰竭
主持 康善平副主任医
病例特点:
1、老年女性，79岁，因“反复气喘、胸闷1年，再发7天。”入院。
2、患者1年前无明显诱因下出现气喘、胸闷不适，病后曾多次在我科住院，诊断为心功能不全，平素偶有胸闷气喘发作。7天前气喘再发，动则加重，平卧时明显，偶有胸闷，伴阵发性咳嗽，咳痰少。入院症见：气喘、胸闷，动则加重，伴阵发性咳嗽，咳痰少。
3、既往曾有胃出血病史，有输血史；有多年慢性胃炎病史；有2型糖尿病、高血压病3级、腔隙性脑梗塞、脑动脉硬化、慢性肾功能不全、腰椎间盘突出病史；2015年09月因不慎跌倒致腰1椎体压缩性骨折；有双侧髋关节退行性病变病史。
4、查体：T36.0℃，P63次/分，R20次/分，BP161/101mmHg，神清，精神欠佳，体型消瘦，颜面部浮肿，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，双下肺闻及少许湿性罗音，心界向左下扩大，HR63次/分，心律齐，心音低钝。腹软，剑突下及右上腹轻压痛。双下肢肌力5-级。
5、辅助检查：
血24A:淋巴细胞比率 14.8 %，中性粒细胞百分比 79.4 %，红细胞 3.40×10^12/L，血红蛋白 92 g/L，红细胞压积 30.8 %。
血气分析:氧分压(C) 60.40 mmHg。血气分析:氧分压(C) 38.60 mmHg，HCO3std 25.40 mmol/L。
心酶B+生化急诊+超敏C反应蛋白:尿素 12.88 mmol/L，肌酐 170 umol/L，肌酸激酶 148 IU/L，超敏C反应蛋白 9.5 mg/l。
B型钠尿肽前体12818.00 pg/ml。空腹GLU+血脂A+肝功A套:总蛋白 61.6 g/L，白蛋白 26.1 g/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.18 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.89 mmol/L，葡萄糖 9.20 mmol/L。尿25A+mAlb:白细胞计数 157.6 /ul，白细胞 +1，隐血 +2，尿蛋白 +3，微量白蛋白 0.15 ug/ml。心酶B+生化急诊:尿素 12.72 mmol/L，肌酐 180 umol/L，
肺部CT：1.左肺上叶纤维、增殖性病灶，继发性肺结核？请结合临床；2.肺部感染，并双侧胸腔积液，请治疗后复查；3.心脏增大，左冠脉及主动脉壁多发粥样硬化，请结合临床。
床边B超：双侧胸腔积液（右侧大量89mm，左侧少量13mm），心包及腹腔未见明显积液。
腹部彩超：胆囊大、胆泥沉积；肝右锁骨中线肋下33mm（结合临床)；胰、脾、双肾回声及血流未见明显异常。
入院诊断：
1、慢性心力衰竭
心功能3级
2、2型糖尿病
3、高血压病3级 极高危组
4、肺部感染？
5、脑动脉硬化
6、脑梗塞后遗症
7、腰椎退行性病变
8、双侧髋关节退行性变
9、慢性胃炎
讨论问题
1、该患者发生心力衰竭的基础病因是什么？
2、心力衰竭诱因有哪些？
3、心力衰竭如何分期？如何分类心功能如何分级？
4、心力衰竭临床症状有哪些？
5、慢性心力衰竭如何治疗
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