呼吸机及人工气道讲解材料.ppt

NIPPV监测要点（1） 面罩 合适配套？ 舒适感？ 分泌物？ 皮肤坏死？ NIPPV监测要点（2） 生理学指标 SPO2 呼出潮气量 血气 NIPPV监测要点（3） 病人反应： 客观指标 呼吸频率？ 血压？ 心率 ？ NIPPV监测要点（4） 病人反应：主观指标 呼吸困难？ 舒适感？ 神志改变？ NIPPV监测要点（5） 腹部 胃扩张？ 随吸气运动？ NIPPV监测要点（6） 呼吸肌减负荷 胸锁乳突肌？ 矛盾性腹部运动 ？ 人工气道的护理 正常人体维持气道通畅的生理机制 支气管纤毛运动 咳嗽 定期的深呼吸 维持呼吸道通畅的医疗手段 1．气道湿化 什么是最有效的气道湿化方法？ 人工鼻 湿化 雾化 (1)气体加温和湿化 气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气温度一般在32~35℃，接近于饱和的湿度。  (1)气体加温和湿化 实施方法 电热湿化器 气管内置管的气囊压力 25~30mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环 气囊内压应为最低闭合压 最小闭合容量的方法充气囊（MOV） 最新的安全低压气囊套管 高压气囊与低压气囊的区别. 理想的气囊内压应小于毛细血管灌注压（大约3.33kPa），传统的套囊呈球形，与管壁的接触面积小，压力大，往往阻断局部粘膜的血液供应，引起组织坏死；新一代的气囊采用高顺应性的材料制成，呈圆拄形，与管壁的接触面积大，减少了单位面积的压力，称高容积低压力气囊。 新的气管内管道 气管插管清洁器 气管插管清洁器 2．胸部物理治疗 (1) 气道清洁术 体位引流 体位引流的体位 左和右上叶尖段 左和右上叶前段 右上叶后段 面/鼻罩相关并发症(2) 局部皮肤损伤 面/鼻罩相关并发症(3) 恐惧（幽闭症） 睡眠时上呼吸道阻塞 NPPV临床应用策略 有效 积极的常规治疗 NPPV 有创正压通气 常规撤机 NPPV辅助撤机 继续使用 无效 1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg） NPPV临床应用策略 无创-有创-无创序贯治疗 NPPV疗效评价(1) 气促改善 辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失 呼吸频率减慢 SaO2增加 心率减慢 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77 BiPAP BiPAP通气机主要模式 S 同步 S/T 同步/时间 T 时间控制 BiPAP（Bi-level Positive Airway Pressure） IPAP （Inspiratory Positive Airway Pressure） 与PS类似 EPAP （Expiratory Positive Airway Pressure） 与CPAP类似 BiPAP的设置 IPAP初始设置为4~8cmH2O EPAP初始设置为2~3cmH2O 潮气量主要取决于 IPAP－EPAP 增大EPAP和/或IPAP值均可改善氧合 面/鼻罩的选择 面/鼻罩的选择 湿化器 NPPV临床应用策略 无创-有创-无创序贯治疗 NPPV疗效评价(1) 气促改善 辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失 呼吸频率减慢 SaO2增加 心率减慢 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77 NPPV疗效评价(2) 初始治疗有效 1~2h后临床情况改善 血气分析 PaCO2下降＞16% pH ＞7.30 PaO2≥40mmHg Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283-291 ICU通气机 NPPV专用通气机 NPPV通气机的选择 氧浓度精确可调 监测报警功能完善 ICU通气机用于NPPV的优点 NPPV专用通气机的优点(1) 体积小，重量轻，操作简单，价格便宜 不需高压空气，可用低压供氧 NPPV专用通气机的优点(2) 识别并精确补偿可能存在的漏气 维持触发灵敏度，保持理想的同步状态 在有大量漏气的情况下保持预设压力 NPPV专用通气机的优点(3) 特殊设计的智能灵敏度控制系统 NPPV通气机 NPPV的模式 压力恒定通气 PC PS BiPAP/Level CPAP 容量恒定通气 Volume Ventilation (CMV or SIMV) PRVC/ VS AutoFlow Pres Aug/PS-VT min PAV/PPS BiPAP BiPAP通气机主要模式 S 同步 S/T 同步/时间 T 时间控制 BiPAP（Bi