急性胰腺炎相关护理事项说明(讲课).pptVIP

肠内营养：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 注意事项： 营养液应在4°的冰箱内保存，24h内用完，监测营养制剂的浓度和滴注速度，监测鼻饲管的位置，观察及处理 胃内喂养要抬高床头，一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。 每次不要超过8h，每日更换输液管，管子应妥善固定，防止扭曲、折叠、脱出、受压，保持清洁无菌，喂养前后冲洗。 一般资料 姓名：孙华庆 性别：男 年龄：33 民族：汉族 出生地：新疆 婚姻：已婚 主诉：腹痛、腹胀3天，加重一天 职业：干部 入院时间：2013-7-9 病史陈述者：本人 可靠性：可靠 过敏史：否认 现病史 患者自诉3天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，伴有腹胀，当时疼痛为隐痛，自服藿香正气胶囊后症状可缓解。3天来上诉症状偶发，可忍，9日凌晨症状加重，以中商服及脐周持续性胀痛为主，程度剧烈，辗转反侧，喜前倾屈膝位，腹胀明显，伴有反酸恶心嗳气等，无呕吐及腹泻。 紧急就诊于我院急救中心行腹部B超示：肝脏弥漫性改变，胰腺弥漫性病变（急性胰腺炎水肿型）胆道系统脾脏及双肾未见明显异常，立位腹部平片未见消化道穿孔及肠梗阻征象。 血RT示：白细胞：17.89×109/L，中性粒细胞百分比83.14% 既往史 家族史 健康状况一般，发现血脂高3年，血糖高1年，值不详，否认高血压、脑血管病史，无肝炎、结核、伤寒史，否认外伤、手术、输血史。无食物药物过敏史。 吸烟饮酒史：烟史10年、酒史8年 未戒 父亲有糖尿病史，母亲体健， 家族无类似病人。 急性胰腺炎的护理 胰腺的位置 胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14—18厘米，重65—75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。 胰腺的位置图 胰腺的生理作用 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱----糖尿病 胰腺避免自身消化生理性防护作用 消化酶 淀粉酶、脂肪酶→具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富 肠激酶（+） （十二指肠） 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 （+） 急性胰腺炎 概念：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 发病机理（一） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 临床特点：是以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。 病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。 本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关 。 常见病因： 1.胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他 手术和创伤 内分泌代谢障碍 感染药物等 急性胰腺炎病因繁多，多数可以找到病因，但8%—25%的病人病因不明。 临床表现 急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等 一、一般症状 1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。 水肿型腹痛一般3—5天缓解 若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克 . 极少数病人无腹痛或不明显 2）恶心、呕吐及腹胀：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物. 呕吐后腹痛不减轻。 病情进行性加重，同时伴有腹胀，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。 3）