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第二章 围婚期保健 ; 第一节 婚前卫生指导;二. 生育保健指导： 1.受孕生理：从卵子受精妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。 妊娠开始至胎儿及其附属物自母体排出为止。共40周（280天）。 ;受精卵 有丝分裂 输卵管纤毛 向宫腔方向 受精3天 16个细胞实细胞团称桑椹胚（早期囊胚） 受精4天 入宫腔，分裂 晚期囊胚 受精6-7天 透明带消失 着床。此后，胚胎成长为胎儿。;;2.孕前卫生指导： 1) 生育年龄 女性为25~29岁，男性25~35岁； 2）避免受孕不利因素（疾病、环境、烟酒、病毒、药物、社会心理因素） 3）指导受孕技巧：月经中期（宫颈黏液较多) ;三. 避孕指导 避孕方法的原则： 1) 不宜采用方法（阴道隔膜、安全期避孕法、长效避孕药） 2）合适避孕方法 工具避孕（宫内节育器、阴茎套等） 3）紧急避孕 ; 第一节妊娠诊断和产前检查 一.确定妊娠 1 停经：月经周期规律，一旦过期10天以上，应疑妊娠，若达8周，妊娠可能性更大。 2 早孕反应：停经6周左右出现恶心呕吐妊娠8~12周自行消失。 3 尿频：增大前倾子宫压迫膀胱所致，约妊娠12周以后。; 4 乳房变化：自孕8周起，受雌、孕激素影响乳房增大、胀痛、乳头、乳晕着色。 5 妇科检查：阴道黏膜、宫颈充血呈紫蓝色，孕5~6周，子宫增大呈球形，孕8周子宫体为非孕子宫2倍，孕12周时约3倍，超出盆腔。 6 辅助检查：1）妊娠试验：查尿HCG或血? —HCG诊断早孕。 2） B超：最早确定妊娠的依据是妊娠囊（GS） ; 二.将妊娠全过程分3个时期： 妊娠12周称早期妊娠； 妊娠13~27周末称中期妊娠； 妊娠28周以后称晚期妊娠， 若妊娠满42周后仍未分娩，称过期妊娠。 妊娠期的生理变化： 1) 生殖系统；2）血液循环系统； 3）呼吸系统；4）消化系统； 5）泌尿系统；6）其他：妊娠斑、妊娠纹 ; 三. 产前检查： ① 确诊早孕后推算预产期： 从末次月经算起，月份减3或加9，日数加7；实际分娩时期与预产期可相差1~2周。 ② 孕20周起接受产前系列检查，于妊娠 20、24、28??32、36、37、38、39、 40周，共做产前检查9次； ③ 一般性全身检查：营养状况、身高、体重、步态、有无水肿、重要器官情况，了解生命体征等； ; ⑤产前检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查。 a.? 腹部检查：四步触诊 ;b. 听诊 胎心在胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。 枕先露—脐右（左）下方 臀先露—脐右（左）上方 肩先露—脐下方或脐周 ;c.?骨盆测量：常测量径线有： 髂棘间径：正常 值23~26cm ; 髂嵴间径：正常值25~28 cm， 骶耻外径：正常值18~20 cm， 出口横径：正常值8.5~9cm ;髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离， 正常值23~26cm ; 髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离， 正常值25~28 cm， ;骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18~20 cm， ;出口横径：两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5~9cm c.? 阴道检查、肛门检查; 孕期常见症状及应对措施： ①? 消化道症状； ②? 眩晕晕厥：孕早期容易发生直立性低血压，引起 一时性脑贫血、造成眩晕、晕厥。 ③? 便秘：孕激素 控制肠平滑肌收缩及蠕动功能，增大子宫压迫； ④? 痔疮：子宫增大，阻碍静脉回流，痔 静脉压增高，引起曲张； ; ⑤ 腿抽痉：多为小腿腓肠肌痉挛所致， 常在妊娠中期、夜间突然发作，可能与体内的钙、磷比例失调有关； ⑥? 下肢及外阴静脉曲张 ⑦? 下肢水肿 ⑧?仰卧位低血压综合征：仰卧位时增大子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现低血压现象。 ⑨ 腰背痛。 ; 第二节 孕期保健重点 一.孕早期保健： 1)产前检查 2)避开孕早期胎儿致畸的