妊娠合并急性肝炎演稿教学讲义.pptVIP

妊 娠 ---------- 合 并 急 性 病 毒 性 肝 炎;全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病;妊娠时肝脏的生理变化;妊娠对病毒性肝炎的影响; 病毒性肝炎对妊娠的影响;3、母婴传播 HAV：主要经粪—口传播 HBV：子宫内经胎盘传播； 分娩时经软产道接触母血及羊水传播； 产后接触母亲唾液或母乳传播 HCV：存在母婴传播 HDV：需同时有HBV感染。母婴传播较少见 HEV ：其传播途径及临床表现类似甲型肝炎，但孕妇 易感且易为重症，死亡率较高 尚未发现母婴传播病例; 子宫内胎盘传播 乙型肝炎（HBV） 分娩母血及羊水 产后母乳及唾液 ① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（70%） ② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（90%） ③ 孕妇HBSAg（+），其新生儿半数阳性。 ④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。 ;鉴别诊断;4.妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎 病因不明 尿胆红素多为阴性 B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区 肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性 5.妊娠期药物性肝损害 有应用损害肝细胞药物（氯丙嗪、苯巴比妥、红霉素、异烟肼、利福平）史；无肝炎接触史和肝炎典型症状，主要表现为黄疸及ALT升高，有时有皮疹、皮肤搔痒，嗜酸粒细胞增高；停药后多可恢复;妊娠合并急性肝炎的处理;预 防; 乙肝的免疫预防 〈1〉主动免疫： 乙肝疫苗：生后24h内，1月、6月 分别注射30ug、10ug、10ug。 免疫率达75%。 〈2〉被动免疫： HBIG：生后1月、3月分别注射0.5ml、 0.16 ml/kg。 〈3〉联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行。 HBIG为生后48h肌注0.5 ml。