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气胸病人相关护理事项说明之附胸穿、闭式引流.ppt
胸穿及胸腔闭式引流
内外科护理学精品课程组
学习目标
1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的
2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备
3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合
4、掌握胸腔闭式引流术后护理
胸腔穿刺---目的
1.抽取胸腔积液送检,明确胸水性质,协助诊断;
2.排除胸腔积液和积气,以减轻压迫症状;
3. 胸腔内注射药物辅助治疗;
胸腔穿刺---禁忌证
病情危重
有严重出血倾向
大咯血
穿刺部位有炎症病灶
胸腔穿刺---术前准备
解释
用物准备
做好普鲁卡因皮试
胸腔穿刺---操作过程
1)体位放置
2)穿刺点定位:
肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。
气胸——锁骨中线第2肋间隙或
腋前线4-5肋间隙。
3)常规消毒,局麻
4)穿刺 ,抽液抽气
胸腔穿刺配合
胸腔闭式引流
水封闭式引流。
胸腔内插入引流管,管的下方置于引流瓶水中,重建胸膜腔负压。
1.原理
胸膜腔积液积气
胸膜腔压力降低
引流瓶中形成水柱
胸膜腔压力升高
液体或气体排出
防止空气进入胸膜腔
目的:
1)排除积气
2)排除积液
3)重建负压,使肺复张
4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷
5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等
2、用物准备
一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶
引流管
胸腔切开引流包
治疗盘
消毒手套
大弯血管钳两把
胸膜腔引流管安放位置
排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处
2)排液:患侧腋中线或腋后线第6-8肋间隙处
妥善固定
闭式胸膜腔引流装置
胸膜腔引流管
水封瓶
水平面下2cm
单瓶水封闭式引流
双瓶水封闭式引流
装引流液
接胸腔引流管
排空气
水面下1-2cm
负压吸引水瓶装置(三瓶)
1-2cm
胸膜腔
8-12cm
压力调节管
接吸引器
一次性三腔水封瓶
三种不同的引流装置
3、引流效果观察和有效引流护理
1.胸腔引流装置的固定:60~100cm
2.连续观察引流装置的通畅情况:
正常水柱波动4-6cm
3.保持引流管通畅,根据病情定期挤压引流管
4.严格无菌操作
5.最常用体位半坐卧位,意外的紧急处理
6.胸腔引流物的观察与记录
7.胸腔引流管的拔除
8、注意事项
作业与思考
1、胸膜刺激反应表现及处理方法。
2、★胸腔闭式引流术后护理
胸腔穿刺体位
意外紧急处理
紧急状况:
引流管脱落、引流瓶打破
处理:
立即将胸侧引流管折曲
止血钳夹住胸管
拔管指征
24小时引流液小于50ml,脓液小于l0ml
无气体逸出后24h,再夹管24h
病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复
X线检查肺膨胀良好肺完全复张
拔管方法
深吸一口气后屏气拔管
凡士林纱布覆盖,再盖上纱布、胶布固定
引流管放置时间长、放置粗引流管者,拔管前留置缝合线,去管后结扎封闭引流管口
拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿
注意事项
搬动病人:
两把血管钳交叉双重夹紧
更换管道:
先夹近心端,处理妥当再松
引流管滑脱:
嘱病人呼气,用凡士林纱布覆盖伤口,
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