电痉挛预防与治疗.ppt

电痉挛治疗—概述 传统电痉挛治疗（ECT）—临床应用时间长 ，但因病人横纹肌的肌肉强直收缩，肢体肌肉阵挛过剧，常导致骨和关节并发症。 改良电痉挛治疗（MECT）—利用肌肉松弛药的神经肌肉接头有选择性阻断作用，使骨骼肌松弛，病人抽搐明显减轻，但是，大脑内依然有癫痫样放电，同样引起发作，从而发挥其治疗作用。 电痉挛治疗——适应症 严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者； 极度兴奋、冲动伤人者； 拒食、违拗和紧张木僵者； 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者； 电痉挛治疗—禁忌症 1.大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变； 2.最近的颅内出血； 3.严重的心血管疾病，如原发性高血压病，主动脉瘤，严重的心率失常以及心脏功能不稳定的疾病； 4.严重的肾脏疾病，嗜络细胞瘤； 电痉挛治疗—禁忌症 5.严重的呼吸系统疾病； 6.新近未愈的骨关节疾病； 7.严重的青光眼和视网膜脱落； 严重的消化性溃疡； 美国精神病学协会认为MECT并无绝对禁忌症；统计资料显示：99425人次治疗，有两例死亡，每次治疗死亡率0.002%；每例病人死亡率0.01%。 电痉挛治疗—治疗前准备 1.全面了解病情，注意躯体疾病病史； 2.了解用药史，注意： 利血平及衍生的化合物，引起致死性低血压； TCA和MAOT：治疗前停用10-14天； 锂盐：停用，延长意识障碍时间，增加琥珀酰胆碱的神经肌肉阻断作用； 苯二氮卓类：缩短抽搐时间并降低ECT效应； 抗痉挛药物：电抽搐值增高； 抗精神病药物：低效价抗精神病药物增加ECT的低血压作用。 电痉挛治疗—治疗前准备 5.治疗前一天，协助病人清洗头发，以免油垢影响通电效果； 6.清洗除去指甲油，以免干扰监测血氧浓度； 7.禁食6小时； 8.治疗前不再抽烟，抽烟增加呼吸道分泌； 电痉挛治疗—治疗前准备 6.禁食6小时； 7.治疗前四测：体温，脉搏，呼吸和血压； 8.治疗前排空大小便； 9.取下发卡，活动性假牙，牙托；松开领扣，腰带和文胸扣带； 10.检查抢救器械和各种仪器设备（如急救药品，治疗用药品，氧气，吸痰机）。 电痉挛治疗—治疗过程 1.核对病人姓名，性别，年龄和核实治疗前准备情况； 2.面罩式人工呼吸器给氧6-8分钟，观察其氧饱和度； 3.开通治疗仪和心电监护仪，准备所需药品和牙垫； 4.开通静脉通道，依次静推麻醉药物和肌松药物； 电痉挛治疗—不良反应及处理 常见症状：头痛，恶心，呕吐，严重时给予对症处理；记忆减退，在停止治疗后6个月恢复，无特殊处理； 呼吸系统症状： 1.舌后坠：头后仰，托起下颌； 2.口腔内分泌物及异物：头转向一侧，吸除分泌物； 3.喉痉挛：加压给氧，严重者给予环甲膜穿刺后加压给氧，无效者静注司可林5-10mg 电痉挛治疗—不良反应及处理 4.支气管痉挛：解除痉挛诱因，可用氨茶硷或地塞米松； 5.加压给氧； 循环系统： 1.低血压：补充血容量，给予升压药：麻黄素或多巴胺； 2.高血压：舒张压100mHg或收缩压＞30基础值；处理：改善通气； 电痉挛治疗—不良反应及处理 3.窦性心动过缓，过速：对症处理； 4.频发室早：细氧，利多卡因对症，停用无抽搐电痉挛治疗； 消化系统症状： 1.恶心，呕吐：密切观察病人有无颅内压增高的体征，是否存在脑血管意外； 2.误吸引起吸入性肺炎或化学性肺炎，给予对症处理；注意：死亡率高 电痉挛治疗—不良反应及处理 术后谵妄：硝基安定：5-10mg静注； 疗程：8-12次 合并用药问题： 1.电休克不能治愈任何疾病，但可缓解急性期症状，所以在治疗后期应合并药物治疗； 2.疗效维持时间不长，治疗后必须加其他治疗； 3.可以预防性使用以预防复发；