病情变化征兆观察和处置.ppt

; ;意识障碍;意识障碍;昏迷;瞳孔;异常瞳孔;便血;便血的原因;影响便血颜色的因素;出血部位;出血量; 注意 ： 食用动物血、猪肝、铋剂、铁剂、 碳粉及中药也可使粪便变黑;呕血及便血的护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;出血的监测与处理;大出血的紧急处理;口服止血剂的配制与用法 A、0.9%冰盐水100ml+去甲肾8mg 每次口服33ml B、0.9%冰盐水500ml+凝血酶400单位 每次口服100ml 每2小时交替口服A和B，共10次;基础护理;水 肿; 病因及分类;心源性水肿 主要是右心衰的表现 ● 特 点： 首先出现在身体下垂部位伴有体循环淤血的其他表现：颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、严重时可出现胸水、腹水。;护理措施;提供病人舒适姿势与安静环境。 A、如有腹水、肺水肿时，为减轻病人呼吸困难，原则上采取坐位、半坐卧为主； B、若有下肢水肿，则应采取下肢抬高，以利静脉回流。 限制钠盐及水分摄取。 ; 皮肤护理 A、保暖 B、保持皮肤、粘膜的清洁 C、预防压疮 维持水电解质平衡 心理护理;尿量异常; 多尿：24小时尿量超过2500ml 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时 尿量少于17ml 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时 内完全无尿。 ;少尿及无尿的原因; 肾内因素： 肾脏血管阻塞、肾小球肾炎或间质性肾炎及 肾血管炎及其他自体免疫疾病之肾侵犯、妊娠毒血症等。 肾后因素： 因尿路阻塞而引起，例如尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石等。; 水、电解质、酸碱平衡紊乱 全身浮肿、呼吸急迫、缺氧、泡沫痰。 感觉及意识障碍 循环系统如高血压、心律不齐、心衰等。;护理措施;供给适度的营养 依引起尿量异常的疾病及血液生化检查值来补充含钠及钾高的食物，参考身体状况的需要给予适宜的饮食卫教。 预防感染及伤害，避免继发性感染 A、避免不必要的侵入性检查及治疗，严格执行无菌技术。 B、避免交叉感染。 C、行口腔、皮肤及会阴部的护理，以防感染。 加???病人安全宣教：预防跌倒和坠床 ;;急性心力衰竭之急性左心衰;急性心力衰竭之急性左心衰;急性心力衰竭之急性左心衰;急性心力衰竭之急性左心衰;急性心力衰竭之急性右心衰;急性心力衰竭之急性右心衰;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;颅内压增高;如何更好地观察病情变化？;如何更好地观察病情变化？;如何更好地观察病情变化？;如何更好地观察病情变化？;如何更好地观察病情变化？;如何更好地观察病情变化？;