知识讲座-下肢溃疡.ppt

综合外科 2014.9,业务学习 前言 小腿下段发生静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是一种常见病、多发病。 据报道，世界发达国家中，下肢静脉性溃疡的患病率都很高。 1997年，美国总人口中男性下肢静脉性溃疡的患病率为0.5％～1.0％，女性为1.0％～1.5％； 因溃疡失去工作者占5％，提前退休者占12.5％ 静脉系统 深层静脉系统 －股静脉、腘窝静脉及胫侧静脉 浅层静脉系统 －大隐及小隐静脉 穿孔静脉 －连接深层及浅层静脉 血流 单向性血液流动 －静脉瓣控制静脉血液单向性流动 －防止血液由深层静脉倒流入浅层 静脉系统 腓肠肌收缩 －压迫其附近深层静脉血液返回心脏 腓肠肌松弛 －静脉血流由浅层静脉返回深层静脉 主要内容 2 下肢静脉溃疡临床表现 1 下肢静脉溃疡病因 3 下肢静脉溃疡护理 4 下肢静脉溃疡压力疗法 一.静脉溃疡病因 促成主因 深静脉瓣 膜功能不全 静脉高压 静脉溃疡 易患因素 静脉瓣关闭不全 肥胖 下肢深静脉血栓形成 家族静脉疾病史 长时间站立 大隐静脉曲张 纤维蛋白套理论 二.下肢静脉溃疡临床表现 部位：小腿下1／3、足踝 前至内侧、足踝周围 伤口特点:由小渐变大、形状不规则、肉芽组织增生、中等至大量的渗出液 症状：中等程度疼痛或无痛；抬高足部时痛楚缓和；伴有色素沉着，以内踝及小腿为甚；合并感染时有红肿及渗出；皮温增高；下肢搏动正常 三.护理—评估 （五）足踝指数（ABI） 1.定义 测量患者休息 时肱动脉压及足踝动脉压即足肱动脉压／肱动脉压，然后计算出指数。此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引 2.测量ABI的操作步骤 向患者解释 患者需平卧休息10-20分钟 置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动 置传导性啫喱膏 开启dopper,置探子于45~60度，听取血流声音 加压于血压计直至声音消失 3.ABI值指引 注明：若ABI低于0.8，应转介入治疗；如ABI太高，大于1.3，可能由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗法 4.测量ABI注意点 若怀疑患者有深静脉血栓形成，不可做此检查，因为会增加患者疼痛 及可能会使血栓脱离移位。 患者一定要平卧以减少因流体静力压所致的误差。 血压计袖带尺寸一定要适中。 探子角度：约为45—60度，不可用力向下压…… 足部保暖。 伤口要保护。 伤口清洗液的选择 创面的清洁对于创面愈合是至关重要的 临床和实验已经表明：用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。 敷料选择 根据伤口分期与状况、病人要求等依伤口愈合过程变更敷料 A.能够减少更换敷料的次数。B.加速伤口愈合。C.节省护理时间且价格便宜。D.无刺激性和任何不良反应。E.有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落。 三.护理—伤口处理 3.方法——步骤 清创期 黑色干性坏死组织或焦痂、且渗液少的创面 器械清创和/或自溶性清创 清创胶均匀涂抹，外贴透明贴 3.方法——步骤 修复增生期 新鲜肉芽组织增殖的创面，应用水胶体敷料或泡沫敷料以保护新生的肉芽组织，如渗液较多，可配合使用藻酸盐敷料。 3.方法——步骤 上皮组织增殖创面 肉芽组织基本填满创面 溃疡贴或透明贴贴覆 根据创面情况，渗液多时1次/天 肉芽组织生长良好，渗液少时每 2-7 天更换1次 三.护理-心理护理 因病人多年患病，且疾病的痛苦和迁延不愈使病人对治疗失去信心，所以应关心并安慰病人，给予心理上的支持。 ? 三.护理-饮食 饮食 忌辛辣刺激性食 低脂饮食 高维生素 高维生素 压力疗法（compress therapy）：对肢体施加压力，以达到治病、防病目的的方法 将正常环境下的大气压设为“零”，高于大气压的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。 压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。 四.压力治疗—概述 四.压力治疗—机理 1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，有利于肢体水肿消退。 2.使静脉血压降低，可有效防止静脉曲张患者的溃疡形成。 3.静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气输送增加，促进静脉溃疡伤口愈合。 4.增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止组织器官纤维化。 弹力性绷带 非弹力性绷带 间歇性气体力学压力疗法 压力袜 四.压力治疗—方法 弹力性绷带： 能伸展至原长度的140%； 活动压及休息压均高； 尤其适合活动量少的患者。 分为多层式和两层式。 多层式：棉垫、棉纱绷带、