糖尿病肾病合并心血管疾病预防与治疗.pptVIP

糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗;全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数将翻倍。 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 。 我国大约有1个亿的糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病（3千多万人）。;透析患者的病因;我国糖尿病肾病合并心血管疾病的流行病学情况;;糖尿病肾病合并高血压;糖尿病肾病患者高血压发病率高;DEMAND研究中国数据 糖尿病患者伴高血压的MAU发生率为44%;;2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南;指南推荐合并高血压的CKD患者三大治疗目标;ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点-1;ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点-2;ASH/ADA/NKF三大指南的共同点;降低血压可有效延缓糖尿病肾病进展;;;理想降压药应符合以下标准 最好的临床疗效 良好的降压疗效 最大限度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本;所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗 ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量 若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物 ; ;第一步;除妊娠期间，存在微量或大量蛋白尿患者应使用ARB或ACEI (A) 其他药物如利尿剂、CCB和β阻滞剂应作为已应用ACEI或ARB治疗患者的附加药物以进一步降压，或在患者不能耐受ACEI或ARB时作为替代治疗。 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。 ;应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) 高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中) 高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者， ARB可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强) 为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗 ;起始治疗后6个月内蛋白尿的下降程度与肾脏终点事件危险高度相关;起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关;ACEI治疗糖尿病肾病临床研究：;ARB治疗糖尿病肾病临床研究：;CCB治疗慢性肾病高血压独具优势, 中国专家共识的剖析;β受体阻滞剂在糖尿病肾病中的作用 ;利尿剂在糖尿病肾病中的作用;糖尿病肾病合并冠心病的治疗;冠心病的治疗概况;J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2006–2016;Dr. James Shepherd; MDRD评估法 (mL/min/1.73 m2) Cockcroft-Gault 公式评估(mL/min) ;他汀具有肾脏保护作用的可能机制;阿司匹林抗血小板凝集治疗在肾病中的作用;卡托普利联合阿司匹林对早期糖尿病肾病的防治作用;糖尿病肾病合并心力衰竭的治疗;定 义;RAAS活化在心力衰竭中的作用;阻断RAAS是心衰治疗的基石;应用RAS阻断剂后需测醛固酮的指征;RAAS阻断剂治疗心肾综合征;β受体阻滞剂是改善慢性心衰预后的基本治疗;利尿剂是心衰治疗中的常用药物;洋地黄制剂是心衰的常用药物;醛固酮拮抗剂;V2受体拮抗剂;作用：利尿、利尿钠 扩张静、动脉，减轻前、后负荷 减轻左心室重构和纤维化 指征：急性失代偿性心力衰竭 SBP90mmHg 剂量：首次2ug/kg，然后连续注射 0.01ug/kg/min，持续24～48h;小 结;