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济南市职工团体重大疾病互助保障项目 济南市职工团体重大疾病、意外伤害及意外伤害 住院互助保障项目合同及特约（一） 第一条 【互助保障合同构成】 本互助保障合同（以下简称本合同）由保障项目单及其所载合同、批注，参加本保障项目的被保障人名单以及和本合同有关的其他约定书共同构成。 第二条 【参加范围及条件】 凡十八周岁以上六十周岁以下，身体健康、能够正常工作且未发现患有本合同所指疾病的职工，可作为被保障人参加本保障项目。　　机关、企业、事业单位和社会团体可作为团体会员入会。入会时，应有70%以上的符合保障条件的本单位职工参加本保障项目。 第三条 【保障责任开始】 济南市职工互助互济会（以下简称本会）对本合同所负责任，自团体会员交付互助费且本会出具的《社会团体会费统一收据》所填日期次日零时开始。  第四条 【保障期限】 本合同保障期限为一年。 第五条 【互助费及互助费的交付】 互助费：每人每份人民币20元。 本合同互助费交费方式为一次交付。团体会员交付互助费时，本会收取人员应向交费人出具《社会团体会费统一收据》。 第六条 【告知义务】 订立本合同时，本会应当向团体会员说明本合同的条款内容，并就被保障人的有关情况提出询问，团体会员应当据实告知。 被保障人或团体会员故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或因过失未履行如实告知义务的，足以影响本会决定是否同意签订本合同的，本会不承担给付保障金的责任，有权解除本合同，并不退还互助费。 被保障人或团体会员不履行如实告知义务的，本会对于本合同解除前发生的保障事故，不承担给付保障金的责任并有权追回已给付的保障金。 第七条 【保障金额】 本合同对每一被保障人每份保障金额最高累计为7600元。 1、重大疾病保障金额每份为3000元。 2、当被保障人因意外伤害、疾病导致身故，给付身故保障金每份为3000元；当被保障人因意外导致残疾，每份最高给付残疾保障金为3000元，上述情况累计每份给付金额最高为3000元。 3、意外伤害住院医疗保障金每份最高为1600元。 第八条 【保障责任】 1、重大疾病保障责任： 自本合同生效之日起三十日后（续会无此要求），被保障人经社保指定二级以上（含二级）医疗机构确诊初次患有本合同所指的二十七项重大疾病中的一种或多种的，本会按约定保障金额一次性给付重大疾病保障金，该项重大疾病保障责任终止。 2、疾病身故、意外身故及意外残疾保障责任： 被保障人因疾病身故，或因遭受意外伤害并自遭受意外伤害之日起一百八十日内身故，本会按约定保障金额给付身故保障金，该项保障责任终止。 被保障人遭受意外伤害，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内造成《人身保障残疾程度与保障金给付比例表》所列残疾之一时，本会按约定的保障金额及残疾程度比例给付残疾保障金。 被保障人因同一意外伤害造成《人身保障残疾程度与保障金给付比例表》中所列二项以上（含二项）残疾时，本会分别给付残疾保障金，但其残疾属于同一手或同一足时，仅给付较严重一项目的残疾保障金。 被保障人因本次意外伤害造成的残疾，如合并以前的残疾后，可领取较严重项目残疾保障金的，本会按较严重项目给付残疾保障金。但前次已给付的残疾保障金（入会前已患或因责任免除事项所致“比例表”所列的残疾视为已给付残疾保障金）应予以扣除。 注：本会给付的每份疾病身故、意外身故及意外残疾保障金额累计最高以本合同约定为限。 3、意外伤害住院医疗保障责任： 保障合同有效期内，被保障人遭受意外伤害且该意外伤害在县级以上医院（含县级）治疗时，对于被保障人自遭受意外伤害之日起一百八十日内，因该意外伤害在医院所发生的合同约定的住院治疗费用以及与本次意外伤害出院截至日前直接相关的门、急诊治疗费，在保障合同所列明的保障金额内按100%给付保障金。 被保障人不论一次或多次发生意外伤害事故并接受住院治疗，本会给付的意外伤害住院医疗保障金累计不超过保障合同约定的保障金额。 当被保障人治疗期跨两个保障年度时，以该意外伤害事故发生时所在年度约定的意外伤害住院医疗保障金额为限给付保障金。 本会承担的具体医疗费用为团体会员所在地正在执行的社会基本医疗保险规定范围内的以下合理医疗费用: （1）普通病房床位费； （2）药品费； （3）检查费、化验费； （4）手术费； （5）治疗费； （6）处置费、诊疗费； （7）输血费、输氧费； （8）会诊费； （9）住院、转院救护车费； （10）重症监护病房、烧伤病房床位费。 第九条 责任免除 一、疾病身故，重大疾病共同除外责任 1、受益人对被保障人的故意行为； 2、被保障人犯罪、殴斗或醉酒行为； 3、被保障人服用、吸食或注射毒品； 4、被保障人自本保险